а) лицевой стороны

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1 кг 100 г │

│ Масса тары __________ │

│ Постановили: все вышеперечисленное вложение, а именно: │

│1. Битое стекло и остатки варенья выбросить │

│_________________________________________________________________________│

│2. Гранаты, 1 бутылка коньяка, свитер шерстяной │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│ в тот же ящик │

│заделать _____________ оболочку. │

│ посылки │

│ Швы и перевязь __________________________ опечатать страховой печатью│

│ (вид почтового отправления) │

│ Краснодарского ПП │

│_________________________________________________________________________│

│ (наименование предприятия связи) │

│ посылки │

│ Масса _____________________________ после перезаделки при взвешивании│

│ (вид почтового отправления) │

│ 4 400 │

│оказалась _ кг ___ г. │

│ Настоящий акт составлен в 4-х экземплярах. │

│ посылкой направить│

│ Подлинный и 4-й экземпляры вместе с _______________________ _________│

│ (вид почтового отправл.) │

│по назначению, выдать адресату │

│______________________________ │

│ (ненужное зачеркнуть) │

│ Дербент 3 для объявления отправителю │

│ 2-й экз. направить в ________________________________________________│

│ (наименование предприятия связи места приема │

│ почтового отправления) │

│ Краснодарского ПП │

│ 3-й экз. приобщить к документам _____________________________________│

│ (наименование предприятия связи, │

│ составившего акт) │

│ │

│ Начальник цеха: Либерман │

│ Акт составили: _____________________________ ┌────────┐│

│ (должность, фамилия, подпись) │ ││

│ Начальник смены: Коваленко │ ││

│ _____________________________ │ ││

│ (должность, фамилия, подпись) └────────┘│

│ Сортировщик: Стасова (оттиск │

│ _____________________________ календ. │

│ (должность, фамилия, подпись) штемпеля)│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘