Рис. 63. Образец заполнения оборотной стороны почтового перевода ф. 112

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ (Оборотная сторона ф. 112)│

│ │

│Вторичное извещение │

│ выписано │

│___________________ │

│ (дата) │

│ Плата за доставку О оттиск │

│____ руб. ____ коп. п клише │

│ л │

│ Подлежит оплате а │

│ Асенкова т │

│___________________ а │

│ (подпись) │

│ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ РАСПИСКА ПОЛУЧАТЕЛЯ │

│ │

│ Сорок руб. 00 коп. │

│Сумма ___________________________________________________________________│

│ "20" марта 91 Липатова │

│Получил ____ _____ 19__ г. ______________________________________________│

│ (дата) (подпись) │

├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐│

│Оплатил _______________________________________________│ ││

│ (подпись оператора) │ ││

│Отметки о досылке, возвращении и причинах неоплаты │ ││

│_______________________________________________________│ ││

│_______________________________________________________│ ││

│_______________________________________________________└────────────────┘│

│ Календ. штемпель │

│ места получения │

│ (дня перечисления)│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ЛИНИЯ ОТРЕЗА │

├──────────────────────────────────────────────┬─┬────────────────────────┤

│Для получения денег предъявите это извещение и│Л│ Для письменного │

│ документ, удостоверяющий личность │И│ сообщения │

│──────────────────────────────────────────────┤Н│________________________│

│ З паспорт │И│________________________│

│ а Предъявлено ______________________________│Я│________________________│

│ п (наименование документа) │ │________________________│

│ о ХIХХ-СУ 535210 │О│________________________│

│ л Серия _________________ N ________________│Т│________________________│

│ н "14" мая 79 │Р│________________________│

│ я Выданный ____ ______ 19__ г. │Е│________________________│

│ е (дата) │З│________________________│

│ т 40 отд. милиции г. Москвы │А│________________________│

│ с Кем ______________________________________│ │________________________│

│ я (наименование учреждения, выдавшего │ │________________________│

│ документ) │ │________________________│

│ о Москва, К-9, │ │________________________│

│ т Паспорт прописан <*> _____________________│ │________________________│

│ п Тверская, 9, кв. 10, 27.03.79 │ │________________________│

│ р __________________________________________│ │________________________│

│ а (по какому адресу и когда) │ │________________________│

│ в Липатова │ │________________________│

│ и Получатель _______________________________│ │________________________│

│ т (подпись) │ │________________________│

│ е │ │________________________│

│ л │ │________________________│

│ е --------------------------- │ │________________________│

│ м <*> Сведения о прописке ┌───────────┐│ │________________________│

│ заполняются только при │ ││ │________________________│

│ получении переводов, │ ││ │________________________│

│ адресованных "до │ ││ │________________________│

│ востребования", по месту │ ││ │________________________│

│ работы (учебы), а/я, при │ ││ │________________________│

│ проживании по другому адресу └───────────┘│ │________________________│

│──────────────────────────── (календ. шт. │ │________________________│

│ 20.03.91 места │ │________________________│

│Оплатил ____________________ получения) │ │________________________│

│ (дата) │ │________________________│

│ Иванова │ │________________________│

│____________________________ │ │________________________│

│ (подпись) │ │________________________│

└──────────────────────────────────────────────┴─┴────────────────────────┘