Приложение N 2. Справка о факте смерти лица, необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на основании Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий", смерть которого зарегистрирована ранее

___________________________________ _____________________________

(исполняется на бланке органа или _____________________________

архивного учреждения, выдавшего (наименование органа ЗАГС)

справку)

СПРАВКА

о факте смерти лица, необоснованно репрессированного

и впоследствии реабилитированного на основании Закона Российской

Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-1 "О реабилитации жертв

политических репрессий", смерть которого зарегистрирована ранее

В связи с реабилитацией ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

внести в запись акта о смерти N ________ от "__" ________________ _____ г.,

составленную ______________________________________________________________

(наименование органа ЗАГС)

в отношении _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего)

__________________________________________________________________________,

следующие изменения (исправления):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание _________________________________________________________________

(номера фонда, описи, дела, листов)

___________________________________________________________________________

После внесения в запись акта о смерти указанных изменений (исправлений)

свидетельство о смерти выдать (направить) гражданину(ке)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу ________________________________________________

___________________________________________________________________________

М.П. Руководитель органа или

архивного учреждения, _____________ _____________________________

выдавшего справку (подпись) (расшифровка подписи)