Приложение 1. Запрос

Приложение 1

к Административному регламенту

(пункты 6.1.4, 8.1 и 12.1.1)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФСКН РФ от 17.11.2010 N 484)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

___________________________________________

(наименование органа (подразделения органа)

___________________________________________

по контролю за оборотом наркотических

___________________________________________

средств и психотропных веществ)

ЗАПРОС

Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в

соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к

наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым

наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за

преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или

преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств,

психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием

наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за

пределами Российской Федерации, ___________________________________________

(наименование юридического лица с указанием

___________________________________________________________________________

организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии), места

___________________________________________________________________________

их нахождения и адреса мест осуществления деятельности, связанной

___________________________________________________________________________

с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

___________________________________________________________________________

либо культивирования наркосодержащих растений)

Сведения о государственной регистрации ________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о лицензии ___________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, срок действия,

___________________________________________________________________________

лицензирующий орган и перечень осуществляемых видов оборота наркотических

___________________________________________________________________________

средств и психотропных веществ)

Сведения о лицах, оформляемых на работу с наркотическими средствами и

психотропными веществами либо культивируемыми наркосодержащими растениями

(фамилия, имя, отчество и должность) <*>.

_________________________________________ ___________ ___________________

(должность лица, подписавшего запрос) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Приложение: анкеты на ___ человек на ____ листах.

--------------------------------

<*> Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.

V. Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых и принятых в ходе исполнения государственной функции Приложение 2. Анкета работника, который в соответствии со своими служебными обязанностями должен иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям