Приложение N 10. Акт об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования на выборах

Приложение N 10

к Порядку передачи

открепительных удостоверений

избирательным комиссиям, комиссиям

референдума и учета

открепительных удостоверений,

утвержденному Постановлением

Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации

от 8 декабря 2010 года N 230/1508-5

См. данную форму в MS-Word.

АКТ

об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования

на выборах ___________________________________________________

(наименование выборов)

"__" _________ 201_ года

Настоящим Актом подтверждается:

1. В ______________________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

"__" ____________________ 201_ года выявлен факт утраты открепительного(ых)

удостоверения(ий) N ______________________________________________________.

(указать номер или номера)

2. Факт утраты открепительного(ых) удостоверения(ий) выявлен при следующих

обстоятельствах: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(описать обстоятельства выявления факта утраты)

Председатель ________________________

(наименование

_____________________________________ ___________ _____________________

избирательной комиссии) (подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Секретарь ___________________________

(наименование

_____________________________________ ___________ _____________________

избирательной комиссии) (подпись) (фамилия, инициалы)