Опись документов

Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель

Ф.И.О.

соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________

наименование соискателя лицензии

(лицензиата)

представил, а лицензирующий орган _________________________________________

наименование лицензирующего органа

принял "__" _______________ 20__ г. за N ______ нижеследующие документы для

предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом

прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в

Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических

средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное

подчеркнуть)

┌────┬───────────────────────────────────────────────────────┬────────────┐

│ N │ Наименование документа │ Кол-во │

│п/п │ │ листов │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤

│ 1. │Заявление │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤

│ 2. │<*> Копии учредительных документов │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤

│ 3. │Документ, подтверждающий уплату государственной│ │

│ │пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к│ │

│ │исполнению платежа (в размере 2600 рублей) за│ │

│ │предоставление лицензии │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤

│ 4. │<**> Копии документов, подтверждающих наличие у│ │

│ │соискателя лицензии на праве собственности или на ином│ │

│ │законном основании помещений и оборудования для│ │

│ │осуществления деятельности, связанной с оборотом│ │

│ │прекурсоров наркотических средств и психотропных│ │

│ │веществ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤

│ 5. │<**> Копии справок, выданных учреждениями│ │

│ │государственной или муниципальной системы│ │

│ │здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в│ │

│ │силу своих служебных обязанностей получат доступ│ │

│ │непосредственно к прекурсорам, заболеваний│ │

│ │наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤

│ 6. │<**> Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ об│ │

│ │отсутствии у работников, которые в силу своих│ │

│ │служебных обязанностей получат доступ непосредственно│ │

│ │к прекурсорам непогашенной или неснятой судимости за│ │

│ │преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое│ │

│ │преступление или преступление, связанное с незаконным│ │

│ │оборотом наркотических средств, психотропных веществ и│ │

│ │их прекурсоров, в том числе совершенное за пределами│ │

│ │Российской Федерации │ │

└────┴───────────────────────────────────────────────────────┴────────────┘

--------------------------------

<*> Копии документов с представлением оригиналов в случае, если

верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.

<**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.

Документы сдал: _________________ Документы принял: ___________________

_________________________________ _____________________________________

Ф.И.О, должность, подпись М.П. Ф.И.О, должность, подпись