Приложение. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Форма)

Приложение

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 23 декабря 2010 г. N 1169н

См. данную форму в MS-Excel.

Письмом ФФОМС от 01.02.2011 N 533/20-1/и направлены рекомендации по заполнению Формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

КонсультантПлюс: примечание.

Согласно изменениям, внесенным в Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ расчет по уплаченным страховым взносам представляется в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, а не 25 числа, как указано в форме.

Форма

┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ Представляют: │ Сроки представления │

├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│Страхователи - плательщики страховых│Ежеквартально, в срок не│

│взносов на обязательное медицинское│позднее 25-го числа месяца,│

│страхование неработающего населения - в│следующего за отчетным│

│территориальные фонды обязательного│периодом │

│медицинского страхования по месту своей│ │

│регистрации │ │

└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

РАСЧЕТ

по начисленным и уплаченным страховым взносам

на обязательное медицинское страхование неработающего

населения за _____________________ 201_ г.

(отчетный период)

│ Наименование страхователя - плательщика │ Регистрационный номер │

│ страховых взносов на обязательное │ в территориальном фонде │

│ медицинское страхование неработающего │ обязательного медицинского │

│ населения │ страхования │

├───────────────────────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

(человек)

┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│Численность неработающих застрахованных лиц на 1 апреля│ │

│года, предшествующего очередному, в субъекте Российской│ │

│Федерации │ │

└────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

(в рублях)

│Годовая сумма страховых взносов на обязательное│ │

│медицинское страхование неработающего населения,│ │

│подлежащая к уплате, на 201_ год │ │

Приказ Раздел I. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения