Приложение N 1. Заявление о регистрации в качестве страхователя для неработающих граждан в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (Образец)

Приложение N 1

к Порядку регистрации и снятия

с регистрационного учета

страхователей для неработающих

граждан в территориальных фондах

обязательного медицинского

страхования, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 23.12.2010 N 1168н

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2011 N 1447н)

(см. текст в предыдущей редакции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ ДЛЯ НЕРАБОТАЮЩИХ

ГРАЖДАН В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ