Приложение N 2. Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки к проведению мероприятий по контролю в сфере образования (Форма)

Заявление

о переоформлении свидетельства об аккредитации граждан

и организаций, привлекаемых Федеральной службой по надзору

в сфере образования и науки к проведению мероприятий

по контролю в сфере образования

В Федеральную службу по

надзору в сфере образования и

науки на переоформление

свидетельства об аккредитации

в качестве

______________________________

(эксперта, экспертной

организации),

привлекаемых Федеральной

службой по надзору в сфере

образования и науки к

проведению мероприятий по

контролю в сфере образования

1. От _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения (жительства) __________________________________________

и места осуществления деятельности: _______________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются почтовые адреса места нахождения (жительства) и места

осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса

электронной почты)

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица _____________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений

о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

4. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

___________________________________________________________________________

(указывается ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

в налоговом органе)

5. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации:

___________________________________________________________________________

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано

свидетельство об аккредитации)

___________________________________________________________________________

(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть

привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)

6. Основания переоформления:

а) ________________________________________________________________________

(реорганизация экспертной организации в форме преобразования, изменение

ее наименования или места нахождения либо изменение фамилии, имени

отчества эксперта или места его жительства)

б) ________________________________________________________________________

(изменение вида деятельности)

7. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый

государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации

(заполняется в случае наличия оснований, указанных в подпункте "а" пункта 6

настоящего заявления): ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель

может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации

(заполняется в случае наличия оснований, указанных в подпункте "б" пункта 6

настоящего заявления): ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. К настоящему заявлению прилагаются документы в соответствии с описью от

"__" _____________ 20__ г.

10. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г. М.П.

__________________________ _________________________ ______________________

(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия

руководителя юридического юридического лица или руководителя

лица) представителя юридического лица или

юридического лица, представителя

гражданина) юридического лица,

гражданина)