Сведения об уполномоченном представителе

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Реквизиты физического лица │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Сидоров │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Сергей │

│Отчество │Сергеевич │

│ИНН организации │771000000111 │

│Адрес в Российской Федерации │113501, город Москва, улица Шишкина, │

│ │дом 1, кв. 15 │

│Код документа │21 │

│Серия и номер документа,│01 01 111111 │

│удостоверяющего личность │ │

│Дата выдачи документа,│15.01.1978 │

│удостоверяющего личность │ │

│Наименование органа, выдавшего│ОВД "Солнцево" города Москвы │

│документ, удостоверяющий личность │ │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

или