Фрагмент титульного листа налоговой декларации

┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

│Представляется в налоговый орган │5001 │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,│

│подтверждаю │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│2 │Представитель налогоплательщика │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Сидоров │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Сергей │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Отчество │Сергеевич │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Наименование документа,│Доверенность N 40 │

│подтверждающего полномочия│ │

│представителя │ │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

или

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,│

│подтверждаю │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│2 │Представитель налогоплательщика │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Ильина │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Ирина │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Отчество │Ивановна │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Наименование документа,│Доверенность N 40 │

│подтверждающего полномочия│ │

│представителя │ │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘

или

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,│

│подтверждаю │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│2 │Представитель налогоплательщика │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Фролова │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Жанна │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Отчество │Павловна │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Наименование документа,│Доверенность N 40 │

│подтверждающего полномочия│ │

│представителя │ │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘