Реквизиты физического лица

│ Реквизиты физического лица │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Ильина │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Ирина │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Отчество │Ивановна │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Адрес в Российской Федерации │113501, г. Москва, улица Лесная, дом│

│ │2, кв. 5 │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Код документа │21 │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Серия и номер документа,│01 02 222222 │

│удостоверяющего личность │ │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Дата выдачи документа,│25.12.1977 │

│удостоверяющего личность │ │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Наименование органа, выдавшего│ОВД "Никулино" города Москвы │

│документ, удостоверяющий личность │ │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘