Сведения о представляемом лице

┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐

│ФИО │Иванов Иван Иванович │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Адрес в РФ │127381, улица Лесная, дом 2, кв. 5 │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Код документа, удостоверяющего│21 │

│личность физического лица │ │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Сведения о документе,│Паспорт │

│удостоверяющем личность, серия,│серия 01 02 номер 222222, выдан ОВД │

│номер │"Никулино" города Москвы 25 декабря │

│ │1977 года │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘