Реквизиты физического лица

│ Реквизиты физического лица │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Шишкин │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Евгений │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Отчество │Иванович │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Адрес в Российской Федерации │127521, г. Балашиха, улица Советская, │

│ │дом 22, кв. 15 │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Код документа │21 │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Серия и номер документа,│10 12 223344 │

│удостоверяющего личность │ │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Дата выдачи документа,│25.06.1980 │

│удостоверяющего личность │ │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Наименование органа, выдавшего│ОВД "Хамовники" города Москвы │

│документ, удостоверяющий личность │ │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘