Фрагмент титульного листа налоговой декларации

┌──────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│Представляется в налоговый орган │5001 │

└──────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,│

│подтверждаю │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│2 │Представитель налогоплательщика │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Фамилия │Сидоров │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Имя │Сергей │

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Отчество │Сергеевич │

└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘