Приложение N 5. Заявление о постановке на учет физического лица

В Госналогинспекцию по ____________ Дата представления

___________________________________ "___" __________ 19__ г.

от ______________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество)

предъявившего ____________________________________________________

(Документ, удостоверяющий личность гражданина)

Серия: ___________ Номер ___________ Выданный ____________________

(кем, когда)

__________________________________________________________________

Адрес места жительства │_│_│_│_│_│_│, ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

1. Прошу поставить на учет в связи с <*>:

┌────┬───────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│1.1.│регистрацией в качестве предпринимателя │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│1.2.│получением лицензии на право заниматься частной │ │

│ │практикой │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│1.3.│необходимостью получения идентификационного номера │ │

│ │налогоплательщика │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│1.4.│изменением места жительства │ │

└────┴───────────────────────────────────────────────────┴───────┘

2. Данные государственной регистрации

2.1. Вид документа (обвести нужную цифру): 1 - свидетельство о

Государственной регистрации предпринимателя, осуществляющего

предпринимательскую деятельность без образования юридического

лица; 2 - лицензия на право заниматься частной практикой.

2.2. Регистрирующий орган и/или орган, выдавший лицензию

__________________________________________________________________

(полное наименование)

2.3. Регистрационный номер ___________________________________

2.4. Дата регистрации "______"______________ 19__г.

2.5. Срок окончания действия _________________________________

свидетельства, лицензии (месяц, год или "бессрочно")

-------------------------------- ───

<*> Отметить нужный пункт (пункты) знаком │ V │.

───

3. Осуществляю следующие виды деятельности <*> (из документа о

Государственной регистрации / лицензии на право заниматься частной

практикой):

┌────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────┐

│ N │ Наименование видов деятельности │ │

│п/п │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

└────┴────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

4. Наличие льгот по налогообложению: <**> Да │ │

├──────┤

Нет │ │

└──────┘

┌────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────┐

│ N │Перечень документов, подтверждающих право на льготы │ │

│п/п │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

├────┼────────────────────────────────────────────────────┼──────┤

└────┴────────────────────────────────────────────────────┴──────┘

Подпись заявителя __________________________

Контактный телефон ____________ и/или телефакс _________________

------------------------------------------------------------------

Сведения о постановке на учет в налоговой инспекции:

1. Постановку на учет осуществил _____________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. инспектора, подпись)

2. Идентификационный ┌──────────────────────┐

номер налогоплательщика - │ │

физического лица └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┘

3. Дата"__" ____ 19__ г.

Начальник Госналогинспекции по _______________________________

__________________________________________________________________

________________ ____________________ "___" _________ 19__ г.

(подпись) (Ф.И.О.)

Печать

--------------------------------

<*> При наличии лицензий на отдельные виды предпринимательской

деятельности заполняется Приложение N 1 к заявлению.

───

<**> Отметить нужный пункт знаком │ V │ .

───