ТИПОВОЙ ДОГОВОР

НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

_____________________________ "__" ____________ 20__ г.

(место заключения договора)

Страховая медицинская организация _________________________________________

(наименование страховой медицинской

организации)

в лице ___________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, доверенности _______, лицензии N _______

от "__" __________ 20__ г., выданной Федеральной службой страхового надзора

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, далее

именуемая страховой медицинской организацией, с одной стороны, и

медицинская организация __________________________________________________,

(наименование медицинской организации)

включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации

территориальной программы обязательного медицинского страхования, и

действующая на основании __________________________________________________

(сведения, подтверждающие право на осуществление

___________________________________________________________________________

медицинской деятельности)

_________, далее именуемая Организация, в лице ___________________________,

(должность, фамилия, имя,

отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

(основания для заключения договора)

с другой стороны, далее именуемые Сторонами, в соответствии с Федеральным

законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской

Федерации, 2010, N 49, ст. 6422) (далее - Федеральный закон) заключили

настоящий договор о нижеследующем: