Приложение N 1. Подтверждение уплаты таможенных пошлин, налогов

Приложение N 1

к Приказу ФТС России

от 23 декабря 2010 г. N 2554

См. данную форму в MS-Word.

Подтверждение уплаты таможенных пошлин, налогов

по состоянию на ______________ 201_ г.

В соответствии с обращением ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, КПП)

подтверждаем уплату таможенных пошлин, налогов в валюте Российской

Федерации в отношении товаров, по которым в период с _________ по _________

проведено декларирование:

┌───┬──────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────────┐

│ N │ Документ, на основании которого │ Платежный │ Таможенный │

│п/п│ уплачены таможенные пошлины, налоги │ документ │ представитель │

│ ├──────────────────┬────┬──────────────┼──────┬─────┤ <*> │

│ │ номер документа │КБК │ сумма уплаты │номер │дата │ │

├───┼──────────────────┼────┼──────────────┼──────┼─────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────────┴────┴──────────────┴──────┴─────┴─────────────────┘

Начальник

(заместитель начальника)

___________________________________ ____________ ______________________

(наименование таможенного органа) (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ______________ 201_ г.

--------------------------------

<*> Указывается наименование таможенного представителя, в случае уплаты им таможенных пошлин, налогов.