Общие сведения об обстоятельствах сделки

___________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя)

___________________________________________________________________________

(наименование учреждения)

┌──┬───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│1 │Предмет Сделки │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│2 │Обстоятельства, которые могут │ │

│ │повлечь за собой конфликт интересов│ │

│ │заинтересованного лица и Учреждения│ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│3 │Цель Сделки │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│4 │Вид Сделки │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│5 │Сумма Сделки, в рублях │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│6 │Предполагаемая дата заключения │ │

│ │договора(-ов) по Сделке, с │ │

│ │расшифровкой по каждому договору │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│7 │Срок исполнения договора(-ов) │ │

│ │сторонами, с разбивкой по каждому │ │

│ │договору │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│8 │Иные существенные условия Сделки │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│9 │Сопутствующие расходы по Сделке │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│10│Источник финансирования Сделки │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│11│Форма и размер обеспечения │ │

│ │исполнения обязательств по Сделке, │ │

│ │если Сделка предусматривает │ │

│ │обеспечение │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│12│Перечень имущества Учреждения, │ │

│ │участвующего в Сделке, либо которое│ │

│ │полностью или частично образовано │ │

│ │Учреждением и находится во владении│ │

│ │заинтересованного лица, а также │ │

│ │имущества Учреждения, выгоду из │ │

│ │пользования и распоряжения которым │ │

│ │может извлекать заинтересованное │ │

│ │лицо (организация, физическое лицо)│ │

│ │с указанием его стоимости на │ │

│ │последнюю отчетную дату (в рублях) │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│13│Порядок выбора контрагента (прямой │ │

│ │договор/конкурсная процедура) с │ │

│ │разбивкой по каждому договору по │ │

│ │данной Сделке │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│14│Наименование предполагаемого │ │

│ │контрагента │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│15│Перечень прилагаемых документов, │ │

│ │подтверждающих наличие │ │

│ │заинтересованных в Сделке лиц │ │

│ │(заинтересованности лица) │ │

├──┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│16│Иные условия Сделки (заполняется │ │

│ │при наличии дополнительных условий)│ │

└──┴───────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

Руководитель учреждения __________________________________

М.П. (подпись) (ф.и.о., полностью)

┌──────────┐

Номер страницы │ 2│

├──────────┤

Всего страниц │ 4│

└──────────┘