Приложение N 10

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 16 апреля 2010 г. N 242н

ПОРЯДОК

ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 2-МУ-З "ЗАЯВКА ФЕДЕРАЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЗАДАНИЮ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ

АССИГНОВАНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА"

1. Учетная форма N 2-МУ-З "Заявка федерального медицинского учреждения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (далее - Заявка МУ) формируется на бумажном носителе и (или) в электронном виде - ответственным сотрудником федерального медицинского учреждения;

2. Заявка МУ подлежит передаче в Минздравсоцразвития России ежегодно, не позднее 1 сентября года, предшествующего плановому периоду.

3. При заполнении Заявки МУ:

в строке "наименование федерального медицинского учреждения" указывается полное наименование федерального медицинского учреждения в соответствии с его учредительными документами;

в строке "указать подчиненность: в ведении Минздравсоцразвития России, РАМН, ФМБА России, иная подведомственность" указать подчиненность федерального медицинского учреждения;

в строке "на ____ год" указывается плановый год (формат ГГГГ), на который подается Заявка МУ;

в графе 1 "N " указывается номер строки по порядку;

в графе 2 "Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)" по каждой строке отдельно указывается наименование профилей высокотехнологичной медицинской помощи, по которым федеральное медицинское учреждение планирует оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в следующем году;

в графе 3 "Дата получения лицензии на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по профилю высокотехнологичной медицинской помощи" указывается дата получения федеральным медицинским учреждением лицензии на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по соответствующему строке заявленному профилю ВМП;

в графе 4 "Число коек по заявленному профилю ВМП" указывается число имеющихся в федеральном медицинском учреждении коек по соответствующему строке профилю ВМП;

в графе 5 "Максимальный объем ВМП (потенциальная мощность федерального медицинского учреждения)" указывается максимально возможное количество пролеченных больных в год по каждому заявленному профилю ВМП;

в графе 6 "Заявляемый объем ВМП по государственному заданию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на ____ г." указывается плановый объем ВМП по количеству пролеченных больных на следующий год по каждому заявленному профилю ВМП;

в графе 7 "В том числе по детям (от 0 до 17 лет включительно)" указывается плановый объем ВМП по количеству пролеченных детей (от 0 до 17 лет) на следующий год по каждому заявленному профилю ВМП;

в строке "Итого" указываются суммы по строкам с 1 по 20 по графам с 4 по 7.

4. Заявка МУ подписывается руководителем федерального медицинского учреждения и заверяется печатью.