2 ЭТАП - МУ (МО)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.1 Дата получения документов от ОУЗ │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│2.2 Код предварительного решения │ │ 1 - дообследовать; │

│ └─┘ 2 - отказать в ВМП │

│ ┌─┐ │

│2.3 Код принятого решения │ │ 1 - оказать ВМП; │

│ └─┘ 2 - отказать по причине отсутствия │

│ показаний к ВМП; │

│ 3 - отказать в связи с наличием противопоказаний; │

│ 4 - отказать в связи с несоответствием заболевания пациента │

│ профилю МУ (МО); │

│ 5 - другие причины. │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.4 Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.5 Код вида ВМП │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.6 Дата планируемой госпитализации │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│2.7 Дата отсроченной госпитализации │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│2.8 Дата уведомления ОУЗ и пациента о дате │ │ │/│ │ │/│ │ ││

│ госпитализации в МУ (МО) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ ┌─┐ │

│2.9 Способ уведомления │ │ 1 - почтой; │

│ └─┘ 2 - телефонограммой; │

│ 3 - по электронной почте. │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│2.10 ФИО должностного лица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│2.11 Наименование должности │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ │

│2.12 Номер служебного телефона ┌────────────────────────────────┐│

│ должностного лица и адрес │ ││

│ электронной почты └────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────┐ │

│2.13 Подпись должностного лица │ │ М.П. │

│ └─────────────────────┘ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Комментарии: │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон на оказание ВМП N │ │ │.│ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘