Приложение N 1. Заявление (для юридического лица) о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Росздравнадзора от 14.10.2010 N 9888-Пр/10,
от 12.01.2011 N 2-Пр/11)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Word.
Регистрационный номер: ______________________ от ________________
(заполняется
лицензирующим органом)
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
(для юридического лица)
________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N ___________
_________________, предоставленная _______________________________
регистрационный (наименование лицензирующего
органа)
срок действия с ___________ по _________________
<*> осуществляемой в части:
┌────────────┬────────┬────────────┬────┬───────────────┬────────┐
│Разработки │ │Хранения │ │Распределения │ │
├────────────┼────────┼────────────┼────┼───────────────┼────────┤
│Производства│ │Перевозок │ │Приобретения │ │
├────────────┼────────┼────────────┼────┼───────────────┼────────┤
│Изготовления│ │Отпуска │ │Использования │ │
├────────────┼────────┼────────────┼────┼───────────────┼────────┤
│Переработки │ │Реализации │ │Уничтожения │ │
└────────────┴────────┴────────────┴────┴───────────────┴────────┘
┌────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ 1. │Организационно-правовая │ │
│ │форма и полное│ │
│ │наименование юридического│ │
│ │лица │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 2. │Сокращенное наименование│ │
│ │<*> (если имеется) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 3. │Фирменное наименование│ │
│ │<*> │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │юридического лица (с│ │
│ │указанием почтового│ │
│ │индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │лицензиата/ соискателя│ │
│ │лицензии (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 6. │Адреса мест осуществления│1. │
│ │деятельности (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
│ │ │2. │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │3. │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │регистрационный номер │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 8. │Данные документа,│Выдан ___________________________│
│ │подтверждающего факт│ (орган, выдавший документ) │
│ │внесения сведений о│ │
│ │юридическом лице в Единый│Дата выдачи ______________ │
│ │государственный реестр│Бланк: серия ________ N _________│
│ │юридических лиц │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ 9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│10. │Данные документа о│Выдан ___________________________│
│ │постановке соискателя│ (орган, выдавший документ) │
│ │лицензии на учет в│ │
│ │налоговом органе │Дата выдачи ______________ │
│ │ │Бланк: серия ________ N _________│
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│11. │Наименование │_________________________________│
│ │код подразделения │Код подразделения _______________│
│ │адрес налоговой инспекции│Адрес налоговой инспекции _______│
│ │(с указанием почтового│_________________________________│
│ │индекса) │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│12. │Контактный телефон, факс │ │
├────┼─────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│13. │Адрес электронной почты│ │
│ │(при наличии) │ │
└────┴─────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
--------------------------------
в лице __________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий
полномочия)
просит предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список
II; на обособленное подразделение; на расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" ____________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя
____________________________________
Ф.И.О., подпись
М.П.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей