Опись документов

Настоящим удостоверяется, что _________________, представитель

Ф.И.О.

соискателя лицензии (лицензиата) _________________________________

наименование соискателя

лицензии (лицензиата)

представил, а лицензирующий орган ________________________________

наименование лицензирующего

органа

принял "__" ____________ 200_ г. за N _____________ нижеследующие

документы для предоставления лицензии на

осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических

средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в

соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О

наркотических средствах и психотропных веществах"; на обособленное

подразделение (нужное подчеркнуть)

┌────┬───────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│ N │ Наименование документа │Кол-во │

│п/п │ │листов │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 1. │Заявление │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 2. │<*> Копии учредительных документов │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 3. │<*> Копии документов, подтверждающих право│ │

│ │собственности или иное законное основание│ │

│ │использования помещений, для осуществления│ │

│ │деятельности, связанной с оборотом наркотических│ │

│ │средств и психотропных веществ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 4. │<*> Копии документов, подтверждающих право│ │

│ │собственности или иное законное основание│ │

│ │использования оборудования, для осуществления│ │

│ │деятельности, связанной с оборотом наркотических│ │

│ │средств и психотропных веществ │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 5. │Документ, подтверждающий уплату государственной│ │

│ │пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к│ │

│ │исполнению платежа (государственная пошлина в│ │

│ │размере 2600 рублей) за предоставление лицензии │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 6. │<*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего│ │

│ │соответствующую профессиональную подготовку│ │

│ │руководителя юридического лица или руководителя│ │

│ │соответствующего подразделения юридического лица │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 7. │<*> Копии документов об образовании лиц,│ │

│ │осуществляющих деятельность, связанную с оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ, а│ │

│ │также о квалификации фармацевтических и медицинских│ │

│ │работников │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 8. │<*> Копии справок, выданных государственными│ │

│ │или муниципальными учреждениями здравоохранения│ │

│ │в установленном законодательством Российской│ │

│ │Федерации порядке, об отсутствии у работников,│ │

│ │которые в соответствии со своими служебными│ │

│ │обязанностями должны иметь доступ к наркотическим│ │

│ │средствам или психотропным веществам либо│ │

│ │культивируемым наркосодержащим растениям,│ │

│ │заболеваний наркоманией, токсикоманией,│ │

│ │хроническим алкоголизмом │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 9. │<*> Копия заключения органов по контролю за│ │

│ │оборотом наркотических средств и психотропных│ │

│ │веществ об отсутствии у работников, которые│ │

│ │в соответствии со своими служебными обязанностями│ │

│ │должны иметь доступ к наркотическим средствам│ │

│ │или психотропным веществам либо культивируемым│ │

│ │наркосодержащим растениям, непогашенной или│ │

│ │неснятой судимости за преступление средней│ │

│ │тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или│ │

│ │преступление, связанное с незаконным оборотом│ │

│ │наркотических средств, психотропных веществ, их│ │

│ │прекурсоров либо с незаконным культивированием│ │

│ │наркосодержащих растений, в том числе за│ │

│ │преступление, совершенное за пределами Российской│ │

│ │Федерации │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│10. │<*> Копия заключения органов по контролю за│ │

│ │оборотом наркотических средств и психотропных│ │

│ │веществ о соответствии объектов и помещений,│ │

│ │в которых осуществляются деятельность, связанная с│ │

│ │оборотом наркотических средств и психотропных│ │

│ │веществ, и (или) культивирование наркосодержащих│ │

│ │растений, установленным требованиям к оснащению│ │

│ │этих объектов и помещений инженерно-техническими│ │

│ │средствами охраны │ │

├────┼───────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│11. │Доверенность на лицо, представляющее документы на│ │

│ │лицензирование │ │

└────┴───────────────────────────────────────────────────┴───────┘

--------------------------------

<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном

порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: _______________ Документы принял: _______________

_______________________________ _________________________________

Ф.И.О., должность, подпись Ф.И.О., должность, подпись

М.П.