Приложение N 1. Представление к награждению ведомственным знаком отличия МЧС России (Форма)

Приложение N 1

к Положению о порядке награждения,

вручения, учета и хранения

ведомственных знаков отличия

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

и удостоверений к ним, выдачи

награжденным дубликатов ведомственных

знаков отличия Министерства

Российской Федерации по делам

гражданской обороны, чрезвычайным

ситуациям и ликвидации последствий

стихийных бедствий и удостоверений

к ним взамен утраченных

Выслуга лет/трудовой стаж

лет ____ мес./__ лет __ мес.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к награждению ведомственным знаком отличия МЧС России

______________________________________________________________

(наименование ведомственного знака отличия МЧС России) <*>

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Воинское (специальное) звание _____________________ личный N ___________

3. Должность, место службы (работы) _______________________________________

___________________________________________________________________________

4. Год и место рождения ___________________________________________________

5. Какими ведомственными знаками отличия МЧС России награжден(а) и дата

награждения <**> __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Адрес места жительства _________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. В МЧС России (ГПС, ГИМС) с _____________________________________________

8. Характеристика с указанием отличий (заслуг) представляемого к

награждению

___________________________________________________________________________

Руководитель ______________________________________________________________

(должность)

М.П. _______________________________ ____________ _____________________

(воинское/специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.

--------------------------------

<*> При представлении личного состава МЧС России к ведомственным знакам

отличия МЧС России, награждение которыми предусматривает выплату

единовременного поощрения, дополнительно указывается размер единовременного

поощрения.

<**> Перечисление ведомственных знаков отличия производится в

хронологическом порядке.

Оборотная сторона представления

V. Выдача награжденным дубликатов ведомственных знаков отличия МЧС России и удостоверений к ним взамен утраченных Оборотная сторона представления