Внутренняя сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ ___________________________________________ │

│ ___________________________________________ │

│ ___________________________________________ │

│ │

│ приказом Министерства Российской Федерации │

│ по делам гражданской обороны, чрезвычайным │

│ ситуациям и ликвидации последствий │

│ Рисунок стихийных бедствий │

│ (не приводится) │

│ от "__" ___________ 20__ г. N ____________ │

│ │

│ награжден(а) медалью МЧС России │

│ │

│ "ЗА ОСОБЫЙ ВКЛАД │

│ В ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ │

│ ОСОБО ВАЖНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ │

│ ОБЪЕКТОВ" │

│ │

│ ___________________________________________ │

│ (должность, специальное (воинское) звание │

│ ___________________________________________ │

│ и подпись лица, вручившего │

│ ___________________________________________ │

│ медаль) │

│ │

│ М.П. │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘