Внутренняя сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ ___________________________________________ │

│ ___________________________________________ │

│ ___________________________________________ │

│ │

│ приказом Министерства Российской Федерации │

│ по делам гражданской обороны, чрезвычайным │

│ ситуациям и ликвидации последствий │

│ Рисунок стихийных бедствий │

│ (не приводится) │

│ от "__" ___________ 20__ г. N ___________ │

│ │

│ награжден(а) памятной медалью │

│ МЧС России │

│ "Маршал │

│ Василий Чуйков" │

│ ___________________________________________ │

│ (должность, воинское или специальное звание │

│ ___________________________________________ │

│ и подпись лица, вручившего │

│ ___________________________________________ │

│ медаль) │

│ │

│ М.П. │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘