Приложение 1. Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение 1

к Приказу Федеральной службы

по надзору в сфере

природопользования

от 24.01.2011 N 20

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

заявления о продлении срока действия свидетельства

об аккредитации

В Федеральную службу по надзору в сфере природопользования на продление

срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,

экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной

службой по надзору в сфере природопользования к проведению мероприятий по

контролю

1. От _________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

___________________________________________________________________________

форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения (жительства): _____________________________________

(почтовый адрес места нахождения,

___________________________________________________________________________

номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

и место осуществления деятельности: _______________________________________

(почтовый адрес места осуществления

___________________________________________________________________________

деятельности, номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации: ______________________________________________________________

(регистрационный номер, дата выдачи, срок действия

___________________________________________________________________________

свидетельства об аккредитации (дата))

4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации: ________

5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об

аккредитации на ___ л. в 1 экз.

6. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г. М.П.

_______________________ _________________________ _________________________

(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия

должности руководителя юридического лица или руководителя

юридического лица) представителя юридического лица

юридического лица, или представителя

гражданина) юридического лица,

гражданина)