Приложение 5. Акт приемки судна на ремонт и отстой

АКТ

приемки судна на ремонт и отстой

__________________________________________________________________

(номер проекта, тип и наименование судна)

___________________________ "__" _____________ 19__ г.

Мы, нижеподписавшиеся: капитан _______________________________

(фамилия и инициалы)

шкипер ________________________________

(фамилия и инициалы)

и представитель __________________________________________________

(наименование предприятия - владельца судна,

__________________________________________________________________

должность, фамилия и инициалы)

и представители __________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование предприятия - исполнителя ремонта)

__________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

действующие по приказу N ________ от "__" ________________ 19__ г.

_______________________________, с участием представителя пожарной

(должность лица, подписавшего

приказ)

охраны Минречфлота ___________________________ и представителя СЭС

(должность, фамилия и

инициалы)

__________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия и инициалы)

произвели осмотр указанного выше судна для определения его

готовности к зимнему отстою и ____________________________________

(вид ремонта)

ремонту с зимовкой _______________________________________________

(условия зимовки: на плаву, слипе и т.п.)

При этом установлено, что судно приведено в зимовочное

состояние в соответствии с требованиями п. 6.2 Правил ремонта

судов Министерства речного флота и Правил пожарной безопасности на

судах:

1. Забортные отверстия утеплены ______________________________

(способ утепления)

2. Топливные и масляные цистерны зачищены ____________________

(характер зачистки)

3. Трюмы (для танкеров - грузовые танки) зачищены ____________

__________________________________________________________________

(характер зачистки)

4. Техническая документация для производства ремонта передана.

┌───────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┐

│ Вид ремонта или работ │ Вид документа │ Дата передачи │

└───────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘

5. Судовой инвентарь и оборудование согласно описи сданы на

склад предприятия - исполнителя ремонта.

6. Судовой инвентарь, оставшийся на судне, складирован в

помещениях

__________________________________________________________________

(наименование помещений)

__________________________________________________________________

которые опломбированы.

7. Особые замечания __________________________________________

На основании изложенного судно считается принятым на ремонт и

на отстой. С момента подписания настоящего Акта ответственность за

безопасность отстоя и охрану судна несет предприятие _____________

__________________________________________________________________

(наименование предприятия)

Опись оборудования и инвентаря, принятого на склад

предприятия, на ___ листах.

Судно сдали:

Капитан (шкипер) ________________

(подпись)

Судно приняли:

Представитель предприятия - исполнителя ремонта ______________

(подпись)

Представитель пожарной охраны

Министерства речного флота РСФСР ______________

(подпись)