Приложение 1. Выписка из реестра (Образец)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ

И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

Выписка из реестра

настоящая выписка выдана

Кем ______________________________________________________________

(наименование управления по технологическому и экологическому

надзору Ростехнадзора)

Кому _____________________________________________________________

(полное наименование юридического лица в соответствии

с учредительными документами;

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя без образования

юридического лица указывается полностью)

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства

индивидуального предпринимателя без образования юридического лица)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

коды видов экономической деятельности (ОКВЭД)

ИНН юридического лица (индивидуального ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

предпринимателя без образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

юридического лица) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

о постановке объекта(ов), оказывающего негативное воздействие

на окружающую среду, на государственный учет

Приложение: перечень объектов, оказывающих негативное воздействие

на окружающую среду на _________ л. (является неотъемлемым

Приложением к Выписке из реестра)

Дата выдачи выписки "__" _________ ____ г.

Руководитель (заместитель

руководителя) Управления по

технологическому и экологическому

надзору Ростехнадзора __________________ М.П.

(подпись, фамилия,

инициалы)

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘