Страница третья

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Результаты проверки знаний нормативных документов (ПУЭ, ПТЭ, ПТБ, ППБ)│

├────────┬────────┬──────────────────────┬──────┬─────────┬────────────┤

│ Дата │Причина │ Группа по │Общая │ Дата │ Подпись │

│проверки│проверки│ электробезопасности │оценка│следующей│председателя│

│ │ │ │ │проверки │ комиссии │

├────────┼────────┼──────────────────────┼──────┼─────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼──────────────────────┼──────┼─────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼──────────────────────┼──────┼─────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└────────┴────────┴──────────────────────┴──────┴─────────┴────────────┘