Страница четвертая

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Результаты проверки знаний на право производства специальных │

│ работ (сварочных, на высоте, под напряжением, такелажных; │

│ обслуживание объектов, подконтрольных Госгортехнадзору │

│ России и др.) │

├────────┬────────────┬──────────────────────────┬───────────────┤

│ Дата │Наименование│ Решение комиссии │ Подписи │

│проверки│ правил │ │председателя и │

│ │ │ │члена комиссии │

├────────┼────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

├────────┼────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

└────────┴────────────┴──────────────────────────┴───────────────┘