Приложение. Разрешение на производство огневых работ

РАЗРЕШЕНИЕ

НА ПРОИЗВОДСТВО ОГНЕВЫХ РАБОТ N ____

УТВЕРЖДАЮ

Капитан т/х ___________________

_______________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"__" __________________ 20__ г.

Выдано ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, специальность, должность)

на производство _______________________________________________________

(указать конкретно, каких огневых работ и место

их проведения)

после выполнения следующих мероприятий, обеспечивающих

безопасность: _____________________________________________________________

Разрешение действительно с _____ часов "__" _____________ 20__ г.

до _____ часов "__" _____________ 20__ г.

Инструктаж о правилах безопасности труда и мерах пожарной безопасности

получил: __________________________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи лица, производящего

работы)

Наблюдающий за безопасным проведением работ и самочувствием

исполнителя: ______________________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Согласовано: Электромеханик ___________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Старший (главный) механик ________________________________

(подпись, расшифровка подписи)