Приложение N 3. Предписание

ПРЕДПИСАНИЕ N ______________

"__" ___________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы лица, выдавшего предписание)

на основании Акта проверки от ______________ г. N _____________ в отношении

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

в присутствии _____________________________________________________________

(должность, ФИО законного/уполномоченного представителя

юридического лица)

ПРЕДПИСЫВАЮ:

┌─────┬────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐

│N п/п│Описание выявленного нарушения, наименование│ Сроки устранения │

│ │нормативного документа, требование которого │ нарушений │

│ │ нарушено (не соблюдены) │ │

├─────┴────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┤

│ │

├─────┬────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┤

│ │ │ │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │

└─────┴────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘

Настоящее предписание выдано для принятия мер по устранению выявленных

нарушений.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить

в письменной форме в установленные сроки в ________________________________

(наименование органа, издавшего

документ о проведении проверки)

Невыполнение предписания в установленный срок является основанием для

привлечения лица к административной ответственности в соответствии со

статьей 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

Вынесение настоящего предписания является основанием для проведения

контрольных мероприятий по проверке полноты и правильности его исполнения.

С предписанием ознакомлен ___________________________________

(ФИО, подпись)

Сведения об отказе в ознакомлении с предписанием и отказе от подписи ______

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

Экземпляр предписания на ____ листах для исполнения получен

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, ФИО, подпись, дата)