Таблица 11 Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования

N

Функция

Требования

1

Прием сообщений от МО с реестрами счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС

Перечень сведений, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд ОМС при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, приведен в п. 5.2

3

Идентификация страховой принадлежности застрахованного лица (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь)

4

Формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счетов

См. п. 5.2

5

Прием сообщений от МО с реестрами счетов (исправленная часть)

См. п. 5.2

7

Формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки реестров счетов

См. п. 5.2

8

Прием от СМО результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП

См. п. 5.2

9

Формирование и отправка сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

10

Прием сообщений с протоколами обработки счетов от ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

11

Прием сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

См. п. 5.3

14

Автоматизированная поддержка медико-экономической экспертизы по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12

15

Формирование и отправка сообщений с протоколами обработки счета в ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

См. п. 5.3

16

Прием сообщений с протоколами обработки счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

17

Формирование и отправка сообщений в ТФОМС территорий страхования со счетами (исправленная часть)

См. п. 5.3

18

Формирование и отправка сообщений с обезличенными данными в информационную систему Федерального фонда обязательного медицинского страхования

19

Получение сообщений из отделения Фонда социального страхования Российской Федерации со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

20

Формирование и отправка сообщений в СМО со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве