Приложение 6. Форма уведомления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (продлении срока действия лицензии) (Образец)

Полное наименование

лицензиата или его

правопреемника

Почтовый адрес

Уведомление о переоформлении

документа, подтверждающего наличие лицензии

(продлении срока действия лицензии)

_____________________________________

(полное наименование лицензиата)

на осуществление

__________________________________________________________________

(указывается лицензируемый вид деятельности)

Уведомляем, что приказом Роспотребнадзора от __.__.____ N ___

принято решение о переоформлении документа, подтверждающего

наличие лицензии (о продлении срока действия лицензии)

на осуществление

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

(указываются лицензируемый вид деятельности, полное

__________________________________________________________________

наименование лицензиата или его правопреемника, основания

__________________________________________________________________

для переоформления лицензии, срок, на который продлевается

лицензия)

Одновременно сообщаем, что для получения документа,

подтверждающего наличие лицензии, необходимо обратиться в

________________________________________________________________ и

(наименование территориального органа Роспотребнадзора

и его адрес)

представить бланк ранее выданного документа, подтверждающего

наличие лицензии.

Реквизиты банковского счета и размер лицензионного сбора _________

__________________________________________________________________

Заместитель руководителя _______________ _____________________

(личная подпись) (расшифровка подписи)

М.П.