Приложение N 6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

Герб РФ

Министерство здравоохранения ┌─ ─┐

и социального развития │ Лицензиату │

Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл.,

д. 4, стр. 1

тел.: 298 46 28, 298 46 11

______________ N __________

На N ___________ от _______

┌─ ─┐

│ Выписка из Приказа Росздравнадзора │

от N

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001

г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006

г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании

фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения

и социального развития":

1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

N ______________ сроком действия с ______________ по ____________,

предоставленную

__________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________

ИНН ______________________________________________________________

ГРН/ОГРН

__________________________________________________________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

__________________________________________________________________

Причины отказа:

- нарушения ст. _____________ Федерального закона от 8 августа

2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов _______________________ Положения о

лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденного

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006

г. N 416.

Выписка верна.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации _____________ _____________

(подпись) (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)