Приложение N 11. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности по заявлению лицензиата

ИФНС/лицензиату

Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии

на культивирование растений, содержащих наркотические средства

или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования

в научных, учебных целях и в экспертной деятельности

по заявлению лицензиата

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N

128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением

Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2010 г. N 1012 "О

лицензировании культивирования растений, содержащих наркотические средства

или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных,

учебных целях и в экспертной деятельности", Постановлением Правительства

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального

развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______,

на основании заявления

__________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

от _____________ N _______________

досрочно прекратить с "__" _____________ 20__ г. действие лицензии на

культивирование растений, содержащих наркотические средства или

психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования:

__ в научных целях

__ в учебных целях

__ в экспертной деятельности

N _____________________ сроком действия с ______________ до ______________,

предоставленную ___________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: ___________________________________________

юридический адрес: ________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ГРН _______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления

Росздравнадзора по субъекту

Российской Федерации _______________ _______________________

(подпись) (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)