Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росздравнадзора от 04.04.2011 N 1729-Пр/11 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования культивирования растений, содержащих наркотические...

Приложение N 10. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности

Приложение N 10

к Приказу Росздравнадзора

от 04.04.2011 N 1729-Пр/11

См. данную форму в MS-Word.

Форма выписки

о конкретном лицензиате из реестра лицензий

на культивирование растений, содержащих наркотические

средства или психотропные вещества либо их прекурсоры,

для использования в научных, учебных целях

и в экспертной деятельности

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│N п/п │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Наименование лицензирующего органа │

├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│Юридическое лицо │Полное, сокращенное, фирменное │

│ │наименования и организационно- │

│ │правовая форма юридического лица │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Местонахождение юридического лица │ │

├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│ОГРН │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ИНН │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Лицензируемый вид деятельности │

├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│Номер лицензии │ │

├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│Срок действия лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Дата принятия решения о предоставлении лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Сведения о переоформлении лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и срок приостановления действия лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и дата возобновления действия лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и дата аннулирования лицензии │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Основание и дата прекращения действия лицензии │

├───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│Дата выдачи │Сведения о выдаче документа, │

├───────────────────────────────────┤подтверждающего наличие │

│Номер журнала │лицензии │

├───────────────────────────────────┤ │

│Номер записи │ │

├───────────────────────────────────┤ │

│Фамилия │ │

├───────────────────────────────────┤ │

│Номер доверенности │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Дата │Прекращение действия лицензии │

├───────────────────────────────────┤ │

│Номер документа │ │

└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности Приложение N 11. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности по заявлению лицензиата