Приложение

к ходатайству кредитной

организации о принятии слитков

золота в целях их включения

в состав активов, принимаемых

в обеспечение по кредитам

Банка России, от ____ N ___

N п/п	Номер слитка золота	Марка слитка золота	Лигатурная масса металла, г	Химически чистая масса металла, г	Проба, %	Примечания
1	2	3	4	5	6	7

Итого	x	x			x	x

Уполномоченное должностное лицо кредитной организации <1>:

___________________________ _______________ _______________________________

(должность) (подпись) (фамилия, И.О.)

М.П.

--------------------------------

<1> Подпись уполномоченного должностного лица кредитной организации и оттиск печати кредитной организации приводятся на каждой странице приложения.