Приложение N 4. Корешок жилищного сертификата

Приложение N 4

к Порядку выпуска, выдачи и погашения

жилищных сертификатов, выдаваемых

гражданам Российской Федерации,

ставшим инвалидами, и семьям граждан,

умерших (погибших) вследствие

чернобыльской катастрофы,

нуждающимся в улучшении

жилищных условий

КОРЕШОК

ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА

Серия АЧ N 0000000

Эмитент - Министерство финансов Российской Федерации

__________________________________________________________________

(уполномоченный финансовый орган субъекта Российской Федерации,

номер и дата решения, на основании которого осуществлена

передача полномочий)

Дата, место выдачи сертификата

__________________________________________________________________

Сертификат выдан

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество владельца сертификата)

__________________________________________________________________

Данные паспорта (или документа, его заменяющего):

серия ___________ N _______________

__________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

(размер общей площади, предоставляемой в соответствии с нормой,

предусмотренной Постановлением Правительства Российской Федерации

от 24 мая 1995 г. N 511)

__________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской

__________________________________________________________________

Федерации, принявшего решение о выдаче сертификата)

N ________ "___" ________ 19__ года

(в реестре жилищных сертификатов)

Печать органа, выдавшего сертификат

Руководитель (заместитель руководителя) органа

исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Главный бухгалтер эмитента или уполномоченного им

финансового органа субъекта Российской Федерации