Отчет по ручному плазмаферезу за период (Форма 420-А/у-П3)

Форма 420-А/у-П3

название учреждения Утверждаю

Главный врач

____________

ОТЧЕТ

ПО РУЧНОМУ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ

за период с ______ по ______

дата дата

Остаток на __________________ Остаток на _______________

┌────┬──────┬───────────┬───────┬────────┬──────┬──────┬─────────────────┬─────┬─────────┐

│Год,│ Тип │ Донаций │Цельной│Перераб.│Реин- │Плазмы│ Крови в │БАК- │Тромбо- │

│мес.│ │ │ крови │ крови │фузи- │ │ лаборатории │конт-│концентр.│

│ │ ├─────┬─────┤ │ │ровано│ ├──────┬──────┬───┤роль │ │

│ │ │1-кр.│2-кр.│ │ │ │ │серол.│гемат.│БАК│ │ │

├────┼──────┼─────┼─────┼───────┼────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───┼─────┼─────────┤

│ │безв.,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │плат.,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴──────┴─────┴─────┴───────┴────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───┴─────┴─────────┘

┌───────────┬─────┬─────┬───────┬────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬───┬─────┬─────────┐

│ИТОГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────┴─────┴─────┴───────┴────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───┴─────┴─────────┘

дата Зав. отделением ____________