Список доноров за период (Форма 410/у-П2)

Форма 410/у-П2

название учреждения

СПИСОК ДОНОРОВ

за период от ______ до ______

дата дата

┌───┬────────┬─────────────┬─────┬──────┬───┬──────────────────────────┬──────┬──────┐

│ N │Регистр.│ Фамилия, │ Год │Группа│Ре-│ Донаций │Ауто- │Обсле-│

│п/п│ N │Имя, Отчество│рожд.│крови │зус├──────┬──────┬──────┬─────┤донац.│дов. │

│ │ │ │ │ │ │кр-дач│пл-фер│тр-фер│всего│ │ │

├───┼────────┼─────────────┼─────┼──────┼───┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

├───┴────────┴─────────────┴─────┴──────┴───┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│ Итого: │ │ │ │ │ │ │

└───────────────────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┘

дата Зав. донорским отделением