Реквизиты документов, прилагаемых для назначения:

I. Единовременного пособия при рождении ребенка:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

справка ф. N 24 от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

<2> свидетельство о ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

рождении ребенка от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

<3> иной документ, ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

подтверждающий рождение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

ребенка, от └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

справка от другого родителя ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

о неполучении пособия от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

решение об ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

установлении │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

опеки от └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

решение об ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

усыновлении от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

договор о передаче ребенка ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

на воспитание в приемную семью от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

II. Ежемесячного пособия по уходу за ребенком:

свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка, за которым

осуществляется уход,

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

решение об установлении ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

над ребенком опеки от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

<4> иной документ, подтверждающий ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

рождение ребенка, от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

наличие одного из вышеуказанных документов о рождении (усыновлении)

┌─┐ ┌─┐

предыдущего ребенка (детей) │ │ либо свидетельство о его (их) смерти │ │

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

справка от отца │ │ матери │ │ обоих родителей │ │ о неполучении пособия

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘

<5> справка о неполучении ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

пособия по другим местам работы от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Постоянное проживание │ │ работа │ │ в зоне с правом на отселение │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

в зоне отселения │ │

└─┘

┌─┐

в зоне с льготным социально-экономическим статусом │ │

└─┘

Согласен с передачей в территориальный орган Фонда социального страхования

Российской Федерации данных, указанных в заявлении

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

_____________________________________________ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(Подпись заявителя/его уполномоченного (дата подачи заявления)

представителя)

<6> ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(наименование работодателя заявителя с указанием "основное место работы"

или "внешнее совместительство")

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

СНИЛС заявителя │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН нетрудоспособного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

<7> Заявление работника ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

о замене календарных │ │ │2│0│ │ │ на │2│0│ │ │ │2│0│ │ │ на │2│0│ │ │

годов └─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

<8> Заявление работника об исчислении пособий по материнству в соответствии

┌─┐

с законодательством, действовавшим в 2010 году │ │

└─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

<*> расчетный период │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

<*> число календарных дней, приходящихся на период, за который

┌─┬─┬─┐

учитывается заработная плата │ │ │ │

└─┴─┴─┘

--------------------------------

<*> Строки не заполняются в случае исчисления пособий по материнству из

должностного оклада (тарифной ставки, денежного содержания

(вознаграждения), а если они не установлены - из МРОТ.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

<9> сведения о среднем заработке │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

за расчетный период └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Период простоя с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

<10> Период, за который пособие по временной нетрудоспособности не

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

назначается с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┐

Подтверждаю, что лицо, подающее заявление, является застрахованным │ │

└─┘

__________________________________________________________ ______________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя (подпись)

организации (обособленного подразделения) либо

Ф.И.О. страхователя - физического лица (его

уполномоченного представителя))

Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального

страхования Российской Федерации

Документы представлены в полном объеме и проверены

__________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О.) (подпись)