Приложение N 3. Анкета кандидата на заключение Договора с Банком России о выполнении функций Дилера на рынке ГКО-ОФЗ (для кредитных организаций, не относящихся к "кредитным организациям")

Приложение N 3

к "Порядку предоставления

документов для заключения

Договора о выполнении

функций Дилера на рынке

ГКО-ОФЗ"

АНКЕТА

КАНДИДАТА НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА С БАНКОМ РОССИИ О

ВЫПОЛНЕНИИ ФУНКЦИЙ ДИЛЕРА НА РЫНКЕ ГКО-ОФЗ

(для организаций, не относящихся к

"кредитным организациям")

1. Общие сведения

1.2. Код ОКПО ________________________________________________

1.3. С какого времени Ваша организация участвует в операциях с ГКО/ОФЗ в качестве инвестора? ____________________________________

1.4. Перечислите Дилеров Банка России, открывших Вашей организации счет "депо". Укажите точную дату открытия счета и заключения Договора.

а. ___________________________________________________________ __________________________________________________________________

б. ___________________________________________________________ __________________________________________________________________

1.5. Укажите представителя Торговой системы ММВБ, через которого Вы будете осуществлять операции с ГКО/ОФЗ.

2. Дополнительные сведения о Вашей организации

2.1. Наличие филиалов (наименование, адрес).

2.2. Объем операций (оборот) с ГКО/ОФЗ за последние 6 месяцев по состоянию на "___" _____ 199___ г. (укажите данные на 1 число месяца подачи заявки).

(оборот = кол-во приобретенных облигаций (шт.) x номинал облигаций + кол-во проданных облигаций (шт.) x номинал облигаций):

оборот: _______________ (руб. по номиналу)

2.3. Сведения об уставном капитале (указать данные по состоянию на 1 число месяца отбора):

размер уставного капитала по состоянию на "___" _____ 199__ г. ____ руб.

2.4. Сведения о собственном капитале (указать данные по состоянию на 1 число месяца отбора):

размер собственного капитала ______ по состоянию на "____" ______ 199___ г.

2.5. Укажите N лицензии на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, дату ее выдачи и орган, выдавший лицензию:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

2.6. Укажите N и дату свидетельства о регистрации юридического лица

__________________________________________________________________

2.7. Укажите номер, адрес и телефон налоговой инспекции

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________