Лицевая сторона

┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│Следственный комитет │Следственный комитет │

│Российской Федерации │Российской Федерации │

│ N │ N │

│ │ │

│ Корешок служебного транспортного │ Служебное транспортное требование │

│ требования N __________ │ N __ на приобретение проездного │

│ на приобретение проездного │ документа (билета) для проезда на │

│ документа (билета) для проезда на │ железнодорожном, морском, │

│ железнодорожном, морском, │ внутреннем водном и │

│ внутреннем водном и │ воздушном транспорте │

│ воздушном транспорте │ (ненужное зачеркнуть) │

│ (ненужное зачеркнуть) │ │

│ │ │

│Обслуживаемый участок _____________│Обслуживаемый участок _______________│

│___________________________________│_____________________________________│

│Категория проезда _________________│Категория проезда ___________________│

│Действительно с ____ 20__ г. по ___│Действительно с ____ 20__ г. по ____│

│20__ г. │20__ г. │

│Выдано ____________________________│Выдано ______________________________│

│ (ф.и.о., должность) │ (ф.и.о., должность) │

│___________________________________│Удостоверение личности _______ N ____│

│Удостоверение личности ____________│ (служебное │

│___________________ N _____________│ удостоверение,│

│Подразделение _____________________│ паспорт) │

│Подпись должностного лица _________│Дата выдачи _________________________│

│ │Подразделение _______________________│

│ │ │

│ │МП Подпись должностного лица │

│ Код формы│ │

│ │ Код формы│

└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘