III. Беременность и экстрагенитальная патология

│ III. Беременность и экстрагенитальная патология │

├──────────┬────────────────────┬──────────────┬────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────┤

│Ревмати- │2 раза в 1 мес., │Срочная │ЭКГ, рентгенологическое исследование │Специальная физическая │Уточнение диаг- │

│ческие │после 30 нед. 3 - 4 │консультация │органов грудной клетки (не ранее 10 │подготовка к родам; │ноза и решение │

│пороки │раза в 1 мес. │терапевта и в │нед.). УЗИ сердца; ревматические пробы │соблюдение режима труда и │вопроса о воз- │

│сердца │ │дальнейшем │(определение титра антигиалуронидазы, │отдыха с ограничением │можности продол-│

│ │ │динамическое │анти-О-стрептолизина, дифениламиновая │физической нагрузки, │жения беремен- │

│ │ │наблюдение; │проба, С-реактивный белок и др.); другие│медикаментозная терапия но│ности при сроке │

│ │ │ревматолог; по│исследования - по показаниям. КТГ, │назначению терапевта, │до 10 нед., │

│ │ │показаниям - │допплерометрия в динамике │ревматолога │появление при- │

│ │ │другие │ │ │знаков декомпен-│

│ │ │специалисты │ │ │сации (при любом│

│ │ │ │ │ │сроке беремен- │

│ │ │ │ │ │ности); курс │

│ │ │ │ │ │профилактической│

│ │ │ │ │ │терапии при сро-│

│ │ │ │ │ │ке 28 - 29 нед. │

│ │ │ │ │ │и за 2 - 3 нед. │

│ │ │ │ │ │до родов │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Врожденные│То же │Срочная │ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое │Соблюдение режима труда и │ │

│пороки │ │консультация │исследование органов грудной клетки (не │отдыха с ограничением │ │

│сердца │ │терапевта, в │ранее 10 нед.); УЗИ плода в 20 - 24 │физической нагрузки; │ │

│ │ │дальнейшем - │нед.; КТГ, допплерометрия в динамике │медикаментозная терапия │ │

│ │ │его динамиче- │ │по назначению терапевта │ │

│ │ │ское наблюде- │ │ │ │

│ │ │ние; консуль- │ │ │ │

│ │ │тация кардио- │ │ │ │

│ │ │лога, генетика│ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Существо- │В соответствии с │Срочная │Частота клинических анализов крови, │Медикаментозная терапия по│Обследование и │

│вавшая │графиком │консультация │мочи, повторная ЭКГ по назначению │назначению терапевта, │решение вопроса │

│ранее │ │терапевта и │терапевта. Исследование глазного дна - │соблюдение режима труда и │о сохранении │

│эссенци- │ │его наблюдение│2 - 3 раза. УЗИ, КТГ, допплерометрия │отдыха с ограничением │беременности при│

│альная │ │(в 1 половине │плода. Другие исследования и анализы - │физической нагрузки, │наличии I - IIА │

│гипертен- │ │беременности │по показаниям │физиопсихопрофилактическая│стадии заболева-│

│зия │ │не реже 1 раза│ │подготовка к родам с │ния. Прерывание │

│ │ │в 1 мес., во 2│ │ограничением физической │беременности или│

│ │ │половине - не │ │нагрузки; диета │лечение при │

│ │ │реже 2 раз в 1│ │ │отказе женщины │

│ │ │мес.). Окулист│ │ │прервать бере- │

│ │ │- 2 - 3 раза │ │ │менность при │

│ │ │во время бере-│ │ │наличии IIБ и │

│ │ │менности, чаще│ │ │III стадии забо-│

│ │ │- по показани-│ │ │левания. Отсут- │

│ │ │ям. Другие │ │ │ствие эффекта от│

│ │ │специалисты по│ │ │амбулаторного │

│ │ │показаниям │ │ │лечения. Ухуд- │

│ │ │ │ │ │шение состояния │

│ │ │ │ │ │плода. Присое- │

│ │ │ │ │ │динение позднего│

│ │ │ │ │ │гестоза беремен-│

│ │ │ │ │ │ных. Обследова- │

│ │ │ │ │ │ние при сроке 37│

│ │ │ │ │ │- 38 нед. для │

│ │ │ │ │ │решения вопроса │

│ │ │ │ │ │о родоразрешении│

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Острый │По показаниям │Срочная │ЭКГ. Клинический анализ крови │ │Срочное обследо-│

│миокардит │ │консультация │ │ │вание и лечение │

│ │ │терапевта, │ │ │в терапевтиче- │

│ │ │кардиолога │ │ │ском отделении │

│ │ │ │ │ │или в специали- │

│ │ │ │ │ │зированном │

│ │ │ │ │ │акушерском │

│ │ │ │ │ │стационаре │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Кардиомио-│То же │Консультация │ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое │Соблюдение режима труда и │Уточнение диаг- │

│патия, │ │терапевта; │исследование органов грудной клетки (не │отдыха с ограничением фи- │ноза и решение │

│миокардио-│ │кардиолога, │ранее 10 нед.). Частота клинического │зической нагрузки; медика-│вопроса о воз- │

│дистрофия │ │эндокринолога │анализа крови - по назначению терапевта.│ментозная терапия по наз- │можности про- │

│ │ │- по показа- │Исследование тиреоидных гормонов в крови│начению терапевта; лечение│лонгирования │

│ │ │ниям. Динами- │для исключения тиреотоксической │заболевания. вызвавшего │беременности до │

│ │ │ческое наблю- │кардиомиопатии │мниокардиодистрофию │10 нед. - по │

│ │ │дение терапев-│ │ │назначению │

│ │ │та (1 - 2 раза│ │ │терапевта. Появ-│

│ │ │в 1 мес.) │ │ │ление признаков │

│ │ │ │ │ │декомпенсации │

│ │ │ │ │ │(при любом сроке│

│ │ │ │ │ │беременности). │

│ │ │ │ │ │Курс профилак- │

│ │ │ │ │ │тической терапии│

│ │ │ │ │ │в 28 - 29 нед. и│

│ │ │ │ │ │за 2 - 3 нед. до│

│ │ │ │ │ │родов │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Бронхиаль-│То же │Консультация │Клинический анализ крови. Рентгеноскопия│Соблюдение режима труда и │Обострение │

│ная астма.│ │терапевта. В │органов грудной клетки (по назначению │отдыха. Профилактика про- │заболевания │

│Хроничес- │ │дальнейшем │терапевта). Бактериологический анализ │студных заболеваний. Меди-│ │

│кий брон- │ │динамическое │мокроты │каментозное лечение по │ │

│хит. Хро- │ │наблюдение │ │назначению терапевта │ │

│ническая │ │терапевта │ │ │ │

│пневмония │ │каждые 2 нед. │ │ │ │

│ │ │Консультация │ │ │ │

│ │ │пульмонолога │ │ │ │

│ │ │(по показани- │ │ │ │

│ │ │ям) │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Анемия, │2 раза в 1 мес. │Терапевт - 1 │Клинический анализ крови - 1 раз в 1 │Диета, богатая белками, │Уточнения диаг- │

│осложняю- │ │раз в 2 нед. │мес. с подсчетом ретикулоцитов и │железом и витаминами, │ноза (характера │

│щая бере- │ │(до выздоров- │тромбоцитов. Биохимический анализ крови │препараты, содержащие │анемии) в зави- │

│менность │ │ления или гос-│(общий белок, сывороточное железо, │железо, витамины │симости от об- │

│ │ │питализации); │билирубин); другие исследования по │ │щего состояния и│

│ │ │гематолог - по│назначению терапевта │ │гематологических│

│ │ │показаниям; │ │ │показателей. │

│ │ │другие специа-│ │ │Отсутствие эф- │

│ │ │листы - по │ │ │фекта от амбула-│

│ │ │показаниям │ │ │торного лечения │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Инфекции │2 - 3 раза в 1 мес. │Терапевт - 2 │Клинический анализ крови. Клинический и │Медикаментозная терапия по│Уточнение │

│мочевыво- │ │раза в 1 мес.;│бактериологический анализ средней пор- │назначению терапевта, │диагноза, │

│дящих │ │уролог │ции мочи, исследование мочи по Нечипо- │уролога │обострение или │

│путей при │ │(нефролог) и │ренко и Зимницкому, проба Реберга, общий│ │острый процесс; │

│беремен- │ │другие специа-│белок, мочевина и креатинин крови. УЗИ │ │присоединение │

│ности │ │листы - по │почек. Диурез. (Частоту указанных иссле-│ │позднего гесто- │

│ │ │показаниям │дований устанавливает терапевт или │ │за, угроза │

│ │ │ │уролог). Исследования глазного дна - по │ │прерывания бере-│

│ │ │ │показаниям. УЗИ ночек плода в 20 - 24 │ │менности, гипо- │

│ │ │ │нед. КТГ, допплерометрия в динамике │ │трофия плода. │

│ │ │ │ │ │В 37 - 38 нед. │

│ │ │ │ │ │для решения │

│ │ │ │ │ │вопроса о родо- │

│ │ │ │ │ │разрешении │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Сахарный │2 раза в 1 мес. до │Эндокринолог │Клинический анализ крови, мочи. Опреде- │Специальная диета. Медика-│Решение вопроса │

│диабет при│30 нед., 3 - 4 раза │(при его │ление глюкозы в крови; глюкозы, ацетона │ментозное лечение - под │о возможности │

│беремен- │после 30 нед. │отсутствии - │в моче; глюкозы в суточной моче - 2 - 3 │контролем эндокринолога и │сохранения бере-│

│ности <1> │ │терапевт) в │раза в 1 мес. Гликемический и глюкозу- │терапевта │менности, нару- │

│ │ │порядке │рический профиль. Другие исследования по│ │шение компенса- │

│ │ │динамического │назначению эндокринолога или терапевта. │ │ции сахарного │

│ │ │наблюдения; │Биохимический анализ крови (общий белок,│ │диабета при │

│ │ │окулист 2 - 3 │креатинин, мочевина, холестерин, липо- │ │любом сроке │

│ │ │раза; другие │протеины, триглицериды, электролиты). │ │беременности, │

│ │ │специалисты - │Исследование мочи по Нечипоренко, │ │присоединение │

│ │ │по показаниям │Зимницкому, проба Реберга. Бактериологи-│ │позднего гесто- │

│ │ │ │ческий посев мочи. Гемостазиограмма. │ │за. Уточнение │

│ │ │ │Исследование глазного дна │ │диагноза в тера-│

│ │ │ │ │ │певтическом или │

│ │ │ │ │ │специализирован-│

│ │ │ │ │ │ном стационаре │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Инфекция │До 30 нед. - 2 раза │По показаниям │Клинический анализ крови, мочи. Бакте- │Санация влагалища с │Обследование и │

│половых │в 1 мес.; после 30 │ │риоскопическое и бактериологическое │последующим введением │лечение │

│путей при │нед. - 3 - 4 раза в │ │исследование отделяемого из влагалища, │эубиотиков. Комплексы │ │

│беремен- │1 мес. │ │цервикального канала, уретры. Серологи- │метаболической терапии. │ │

│ности <2> │ │ │ческое исследование крови │Комплексный иммуноглобули-│ │

│ │ │ │ │новый препарат │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Алкого- │1 раз месяц │Врач психиатр-│По показаниям │По рекомендации врача │По рекомендации │

│лизм, │ │нарколог 1 раз│ │психиатра-нарколога │врача психиатра-│

│наркомания│ │в месяц │ │ │нарколога │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Поражения │До 30 нед. - 2 раза │Терапевт в │Клинический анализ крови, мочи, бохими- │Соблюдение режима труда и │Обострение │

│печени во │в 1 мес., после 30 │порядке дина- │ческое исследование крови (общий белок, │отдыха, диета. Медикамен- │заболевания │

│время │нед. - 3 - 4 раза в │мического наб-│билирубин - прямой и непрямой, холесте- │тозная терапия по назна- │ │

│беремен- │1 мес. │людения (1 раз│рин, глюкоза, креатинин); печеночные │чению терапевта или │ │

│ности │ │в 2 - 3 мес.).│пробы, трансаминазы (лактатдегидрогена- │гепатолога │ │

│ │ │Консультация │за, щелочная фосфотаза, аспартатамино- │ │ │

│ │ │гастроэнтеро- │трансфераза, аланинаминотрансфераза), │ │ │

│ │ │лога, │гемостазиограмма. УЗИ печени, желчного │ │ │

│ │ │гепатолога │пузыря и протоков │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Язвенная │До 30 мес. - 2 раза │Консультация │Клинический анализ крови, анализ кала на│Соблюдения режима труда и │То же │

│болезнь │в 1 мес., после 30 │гастроэнтеро- │скрытую кровь, по показаниям - гастроду-│отдыха, диета. Медикамен- │ │

│желудка и │нед. - каждые 2 нед.│лога; осмотр │оденоскопия │тозная терапия по назна- │ │

│двенадца- │ │терапевтом - 1│ │чению терапевта, гастро- │ │

│типерстной│ │раз в 3 мес., │ │энтеролога │ │

│кишки │ │по показаниям │ │ │ │

│ │ │- чаще │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Тиреоток- │2 раза в 1 мес. в I │Консультация │Исследование тиреоидных гормонов, белко-│Соблюдение режима труда и │В ранние сроки │

│сикоз с │и II триместре, │терапевта, │восвязанного йода. Анализ крови с под- │отдыха с ограничением │беременности для│

│зобом или │после 30 нед. - │эндокринолога;│счетом тромбоцитов, гемостазиограмма 1 │физической и психической │подбора корри- │

│без него │еженедельно │в дальнейшем │раз в триместр, ЭКГ (по назначению эн- │нагрузки, медикаментозная │гирующей терапии│

│ │ │динамическое │докринолога или терапевта); УЗИ плода в │терапия по назначению │и за 2 нед. до │

│ │ │наблюдение 1 -│20 - 24 нед. (по показаниям чаще), КТГ, │терапевта, эндокринолога │родов (при │

│ │ │2 раза в 1 │допплерометрия в динамике │ │тиреотоксикозе │

│ │ │мес. Консуль- │ │ │средней степе- │

│ │ │тация генетика│ │ │ни в конце 1 │

│ │ │ │ │ │триместра для │

│ │ │ │ │ │решения вопроса │

│ │ │ │ │ │об оперативном │

│ │ │ │ │ │лечении). │

│ │ │ │ │ │Обострение │

│ │ │ │ │ │заболевания. │

│ │ │ │ │ │Тяжелая степень │

│ │ │ │ │ │заболевания │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Нетокси- │То же │То же │То же │Соблюдение режима труда и │ │

│ческий │ │ │ │отдыха с ограничением фи- │ │

│узловой │ │ │ │зической и психологической│ │

│зоб │ │ │ │нагрузки. Седативная тера-│ │

│ │ │ │ │пия │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Приобре- │То же │То же │То же │Тиреоидные гормональные │Обследование и │

│тенный │ │ │ │препараты в течение всей │лечение в ранние│

│гипотиреоз│ │ │ │беременности с коррекцией │сроки беременно-│

│ │ │ │ │дозы во 2 половине бере- │сти │

│ │ │ │ │менности под контролем │ │

│ │ │ │ │тиреоидных гормонов │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Варикозное│По показаниям │Флеболог или │Клинический анализ крови с подсчетом │Бинтование эластичными │Тромбофлебит, │

│расширение│ │сосудистый │тромбоцитов, гемостазиограмма. Осмотр в │бинтами или лечебные чулки│выраженный │

│вен нижних│ │хирург - по │зеркалах стенок влагалища - при варикозе│(I - II класс компрессии).│варикоз нижних │

│конечнос- │ │показаниям │наружных половых органов. Пальпация вен.│Мазевые/гелевые нестероид-│конечностей, │

│тей │ │ │Цветная или дуплексная допплерография │ные противовоспалительные │вульвы или сте- │

│ │ │ │вен нижних конечностей │и антикоагулянтные препа- │нок влагалища │

│ │ │ │ │раты. Физиотерапия. При │для решения │

│ │ │ │ │появлении жалоб (тяжесть │вопроса о методе│

│ │ │ │ │в ногах, боли в области │родоразрешения │

│ │ │ │ │варикозных вен) - антио- │при сроке 37 - │

│ │ │ │ │протекторы во II триместре│38 нед. │

│ │ │ │ │беременности │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Ожирение │2 раза в 1 мес. до │Консультация │Исследование на выявление сахарного │Диета с ограничением │Признаки │

│ │30 нед. 3 - 4 раза в│терапевта при │диабета, глюкоза крови, сахарная кривая │жиров и углеводов, дробное│позднего гестоза│

│ │1 мес. после 30 │I и II степени│с нагрузкой - при первом обращении (при │5 - 6-разовое питание; │ │

│ │нед., по показаниям │ожирения 2 │необходимости - по назначению эндокри- │строгий контроль за при- │ │

│ │- чаще │раза, при │нолога - чаще). Исследование липидного │бавкой массы тела. Медика-│ │

│ │ │необходимости │спектра крови (холестерин, триглицериды,│ментозная терапия по │ │

│ │ │чаще. При III │липопротеины низкой и высокой плотно- │показаниям. Профилактика │ │

│ │ │степени - в │сти). Гемостазиограмма. Диурез │позднего гестоза, перена- │ │

│ │ │порядке дина- │ │шивания, тромбогеморраги- │ │

│ │ │мического │ │ческих осложнений крупного│ │

│ │ │наблюдения (1 │ │плода │ │

│ │ │раз в 1 мес.).│ │ │ │

│ │ │Эндокринолог -│ │ │ │

│ │ │1 раз при │ │ │ │

│ │ │первой явке, │ │ │ │

│ │ │в дальнейшем -│ │ │ │

│ │ │по показаниям;│ │ │ │

│ │ │другие специа-│ │ │ │

│ │ │листы по пока-│ │ │ │

│ │ │заниям │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Беремен- │В 1 половину бере- │Консультация, │УЗИ плода в 10 - 14, 20 - 24 нед., │По назначению терапевта │Необходимость │

│ность у │менности 1 - 2 раза │генетика вне │допплерометрия с 24 нед. в динамике. │ЭКГ и др. │проведения биоп-│

│женщин 35 │в 1 мес., после 20 │беременности │Исследование в крови АФП, ХГЧ, эстриола │ │сии хориона или │

│лет и │нед. - 2 раза в 1 │или в макси- │и 17-ОП в 16 - 20 нед. КТГ в динамике │ │амниоцентеза. │

│старше │мес., после 30 нед. │мально ранние │после 32 нед. Цитогенетическая диагнос- │ │Решение вопроса │

│ │- 4 раза в 1 мес. │сроки │тика хромосомных болезней плода в 10 - │ │и о родоразреше-│

│ │ │ │14 нед. или 20 - 24 нед. (в зависимости │ │нии при сроке │

│ │ │ │от времени обращения пациентки) │ │37 - 38 нед. │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- рождение│В соответствии с │Консультация │УЗИ плода в 10 - 14, 20 - 24 и 32 - 34 │По назначению специалистов│При выявлении у │

│детей с │графиком │генетика вне │нед. Биопсия хориона или амниоцентез в │ │плода врожденных│

│врожденны-│ │беременности │10 - 14 нед. Амниоцентез или кордоцен- │ │или наследствен-│

│ми или │ │или в макси- │тез в 20 - 24 нед. (по показаниям). │ │ных заболеваний │

│наследст- │ │мально ранние │Определение в крови матери или амниоти- │ │госпитализация в│

│венными │ │сроки для │ческой жидкости АФП и 17-ОП в 10 - 14 │ │любом сроке для │

│заболева- │ │цитогенетичес-│нед.; АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в 16 - │ │прерывания │

│ниями в │ │кого или │20 нед. │ │беременности │

│анамнезе │ │молекулярно- │ │ │ │

│ │ │генетического │ │ │ │

│ │ │исследования. │ │ │ │

│ │ │Другие специа-│ │ │ │

│ │ │листы - по │ │ │ │

│ │ │показаниям │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Плацентар-│1 раз в нед. │Генетик - по │Клинический анализ крови, мочи, биохими-│Комплексы метаболической │Отсутствие │

│ные │ │показаниям │ческий анализ крови (глюкоза, общий │терапии, поливитамины, │эффекта от │

│нарушения │ │ │белок, креатинин), гемостазиограмма. │салицилаты, ангиопротек- │амбулаторного │

│ │ │ │АФП, ХГЧ, зстриол. ВА и антитела к ХГЧ. │торы │лечения │

│ │ │ │Бактериовирусологический анализ, отде- │ │ │

│ │ │ │ляемого из цервикального канала. УЗИ, │ │ │

│ │ │ │КТГ и допплерометрия динамике. Измерение│ │ │

│ │ │ │стояния высоты дна матки и окружности │ │ │

│ │ │ │живота │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Крупный │В соответствии с │Эндокринолог, │Исследование глюкозы в крови. УЗИ плода │Диета с ограничением угле-│Решение вопроса │

│плод │графиком │другие спе- │в 20 - 24 нед., 32 - 34 нед. и перед │водов │о родоразрешении│

│ │ │циалисты - по │родами. Рентгенопельвиометрия после 38 │ │при сроке 37 - │

│ │ │показаниям │нед. КТГ, допплерометрия в динамике │ │38 нед. │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Рубец на │До 20 нед. беремен- │По показаниям │При корпоральном кесаревом сечении или │Ограничение физической │Срочная госпита-│

│матке │ности 1 раз в 3 - 4 │ │рубце на передней стенке матки после │нагрузки, при необходимо- │лизация при по- │

│после │нед. (по показаниям │ │миомэктомии в анамнезе - обязательное │сти медикаментозная │дозрении на не- │

│кесарева │- чаще), с 20 до 28 │ │УЗИ в 32 - 34 нед. для определения │терапия │состоятельность │

│сечения │нед. - 2 раза в 1 │ │состояния рубца, КТГ, допплерометрия в │ │рубца. Госпита- │

│или мио- │мес: после 28 нед. -│ │динамике. Гемостазиограмма. Выписка из │ │лизация в сроке │

│мэктомии │не реже 1 раза в 7 -│ │истории родов, закончившихся кесаревым │ │36 - 37 нед. для│

│ │10 дней │ │сечением или миомэктомией с указанием │ │решения вопроса │

│ │ │ │локализации удаленных узлов и объема │ │о родоразрешении│

│ │ │ │операции │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Краснуха │Осмотр в начале и │Консультация │Определение титра антител к вирусу │При заболевании - преры- │Для прерывания │

│или │конце заболевания. │инфекциониста │краснухи на 7 - 10-й день после начала │вание беременности до 12 │беременности │

│контакт с │При контакте с │ │заболевания или контакта с больным, │нед.; при сохранении │ │

│больным │краснухой частота │ │повторить через 2 нед. При заболевании │беременности - лечение, │ │

│краснухой │осмотров не меняется│ │обязательно УЗИ плода в 10 - 14, 20 - 24│направленное на ее │ │

│ │ │ │нед. в дальнейшем - по показаниям. │сохранение │ │

│ │ │ │Определение уровня АФП, ХГЧ, эстриола в │ │ │

│ │ │ │16 - 20 нед.; КТГ, допплерометрия в │ │ │

│ │ │ │динамике │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Беремен- │2 раза в 1 мес. до │Консультация │Клинический анализ крови (1 раз в 2 │Лечебно-охранительный ре- │Госпитализация в│

│ность: │28 нед., 1 раз в 7 -│терапевта 3 │мес.). Определение в крови гематокрита, │жим, включающий расширение│сроке 36 нед. │

│- много- │10 дней после 28 │раза, другие │ретикулоцитов, сывороточного железа, │показаний для соблюдения │для решения │

│плодная │нед. │специалисты - │общего белка, глюкозы, билирубина, │постельного режима и вре- │вопроса о │

│ │ │по показаниям │мочевины; в 16 - 20 нед. - АФП, ХГЧ, │менной нетрудоспособности.│родоразрешении │

│ │ │ │эстриола и 17-ОП. Гемостазиограмма. │Обеспечение полноценного │ │

│ │ │ │Наружная гистерография или тонусометрия │питания с преобладанием в │ │

│ │ │ │матки при сроке 18 - 19 и 30 - 31 нед. │пище белков животного │ │

│ │ │ │Контроль за состоянием шейки матки для │происхождения. С 20 нед. в│ │

│ │ │ │выявления истмикоцервикальной недоста- │зависимости от тонуса │ │

│ │ │ │точности. УЗИ плодов, КТГ, допплеромет- │матки назначение мини-доз │ │

│ │ │ │рия в динамике │бета-адреномиметиков по 2 │ │

│ │ │ │ │- 4 нед. с перерывом 1 - 2│ │

│ │ │ │ │нед. Оральный прием желе- │ │

│ │ │ │ │зосодержащих препаратов │ │

│ │ │ │ │с 16 - 20 нед. в течение │ │

│ │ │ │ │3 мес. │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- у много-│1 раз в 1 мес. до 20│Осмотр тера- │Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. │Ограничение физической │После 37 нед. │

│рожавшей │нед. 2 раза в 1 мес.│певтом в каж- │с определением гематокрита. Гемоста- │нагрузки. Диета, богатая │для подготовки к│

│(при │до 30 мес. 1 раз в 1│дом триместре │зиограмма. Бактериологическое исследо- │белками, железом и витами-│родам │

│отсутствии│нед. после 30 нед. │беременности, │вание мазков из зева, носа, цервикаль- │нами. Курс метаболической │ │

│патологии)│ │другие спе- │ного канала │терапии в 20 - 21, 30 - │ │

│ │ │циалисты - по │ │31, 37 нед. │ │

│ │ │показаниями │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- миома │До 20 нед. - 1 раз в│По показаниям │Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. │Ограничение физической │Появление боли в│

│матки │3 - 4 нед.; с 20 │ │при значительной величине миомы или │нагрузки. Спазмолитические│области миома- │

│ │нед. - 2 - 3 раза в │ │неблагоприятной локализации. Гемоста- │средства в течение всей │тозного узла или│

│ │1 мес. │ │зиограмма. Исследование в крови АФП, ХГЧ│беременности, гестагены до│быстрорастущая │

│ │ │ │и эстриола в 16 - 20 нед. УЗИ матки и │30 - 32 мед. Метаболичес- │миома. Большие │

│ │ │ │плода, КТГ и допплерометрия в динамике │кая терапия. По показаниям│размеры миомы │

│ │ │ │ │после 18 нед. бета-адрено-│(10 см и более),│

│ │ │ │ │миметики; иглорефлексоте- │множественные │

│ │ │ │ │рапия │узлы или их │

│ │ │ │ │ │неблагоприятная │

│ │ │ │ │ │локализация. │

│ │ │ │ │ │Решение вопроса │

│ │ │ │ │ │о сохранении │

│ │ │ │ │ │беременности до │

│ │ │ │ │ │12 нед. Госпита-│

│ │ │ │ │ │лизация в срок │

│ │ │ │ │ │37 - 38 нед. для│

│ │ │ │ │ │решения вопроса │

│ │ │ │ │ │о родоразрешении│

└──────────┴────────────────────┴──────────────┴────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────┘