II. Беременность патологическая (акушерская патология)

│ II. Беременность патологическая (акушерская патология) │

├──────────┬────────────────────┬──────────────┬────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────┤

│Рвота бе- │1 раз в 10 дней │То же │Контроль за массой тела, диурезом, АД. │Диета (частое, дробное │Отсутствие │

│ременных: │ │ │Клинический анализ крови, гематокрит; │питание без ограничения │эффекта от │

│- легкая │ │ │ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в│жидкости); психотерапия, │амбулаторного │

│или уме- │ │ │2 нед.; биохимический анализ крови │витамины, ангигистаминные │лечения │

│ренная │ │ │(общий белок, билирубин, прямой и │препараты, противорвотные │ │

│ │ │ │непрямой, электролиты - Na, K, Cl, │и седативные средства │ │

│ │ │ │глюкоза, креатинин) - 1 раз, по показа- │ │ │

│ │ │ │ниям - чаще │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- неукро- │- │- │- │- │Обследование и │

│тимая или │ │ │ │ │лечение в │

│тяжелая │ │ │ │ │стационаре │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Отеки │2 раза в неделю. │То же │Контроль за массой тела, диурезом, АД. │Диета с ограничением соли │Отсутствие │

│беременных│По исчезновении │ │Клинический анализ крови; анализ мочи - │и свободной жидкости; │эффекта от │

│ │отеков - 1 раз в 1 │ │1 раз в 1 нед.; анализ суточной мочи на │лечебно-охранительный │амбулаторного │

│ │нед. │ │белок, исследование мочи по Нечипоренко,│режим, режим в домашних │лечения │

│ │ │ │Зимницкому. Другие исследования - по │условиях (стационар на │ │

│ │ │ │показаниям │дому); витаминотерапия, │ │

│ │ │ │ │растительные мочегонные │ │

│ │ │ │ │средства │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Протеину- │- │- │- │- │Необходимость │

│рия и ги- │ │ │ │ │стационарного │

│пергензив-│ │ │ │ │лечения │

│ные рас- │ │ │ │ │ │

│стройства │ │ │ │ │ │

│во время │ │ │ │ │ │

│беремен- │ │ │ │ │ │

│ности │ │ │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Невынаши- │В соответствии с │Эндокринолог, │Клинический анализ крови, мочи. Измере- │- │- │

│вание │графиком обследова- │невропатолог, │ние ректальной температуры; гистеро- │ │ │

│беремен- │ния │окулист, │сальпингография на 18 - 20-й день менст-│ │ │

│ности: │ │терапевт, │руального цикла с измерением диаметра │ │ │

│- вне │ │генетик, │истмуса; 17-КС на 5-й день цикла и на │ │ │

│беремен- │ │физиотерапевт │4-й день повышения ректальной температу-│ │ │

│ности <*> │ │ │ры; бактериологическое и вирусологичес │ │ │

│ │ │ │кое исследование отделяемого и мазков из│ │ │

│ │ │ │церквикального канала (цитомегаловирус- │ │ │

│ │ │ │ная инфекция, генитальный герпес, хлами-│ │ │

│ │ │ │дии, микоплазма) на 3 - 5-й день менст- │ │ │

│ │ │ │руального цикла; исследование на TORCH- │ │ │

│ │ │ │комплекс и Rh-принадлежность крови суп- │ │ │

│ │ │ │ругов, определение групповых и Rh-анти- │ │ │

│ │ │ │тел, биохимический анализ крови (глюко- │ │ │

│ │ │ │за, общий белок), гемостазиограмма; ис- │ │ │

│ │ │ │следование крови на наличие волчаночного│ │ │

│ │ │ │антикоагулянта (ВА) и антитела к ХГЧ, │ │ │

│ │ │ │рентгенография черепа и турецкого седла │ │ │

│ │ │ │по показаниям; гистероскопия (для выяв- │ │ │

│ │ │ │ления внутриматочных синехий); медико- │ │ │

│ │ │ │генетическое обследование, УЗИ органов │ │ │

│ │ │ │малого таза; спермограмма │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- вне │То же │То же │Измерение ректальной температуры. Массо-│Медикаментозное лечение в │ │

│беремен- │ │ │ростовой коэффициент; определение уровня│зависимости от клинико- │ │

│ности, │ │ │17-КС в моче, дегидроэпиандростерона │патогенетических форм │ │

│обуслов- │ │ │(ДЭА), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, │гиперандрогении. При гипе-│ │

│ленное │ │ │тестостерона, 17-гидроксипрогестерона в │рандрогении надпочечнико- │ │

│гиперанд- │ │ │крови на 5 - 8-й день менструального │вого генеза - глюкокорти- │ │

│рогенией │ │ │цикла и II фазе - уровень эстрадиола и │коидная терапия с 1-го │ │

│ │ │ │прогестерона; УЗИ органов малого таза. │дня менструального цикла │ │

│ │ │ │По показаниям - рентгенография черепа, │и продолжается в течение │ │

│ │ │ │турецкого седла; электроэнцефалограмма │беременности. Доза подби- │ │

│ │ │ │поля зрения; тест на толерантность к │рается под контролем │ │

│ │ │ │глюкозе; медико-генетическое обследова- │17-КС в моче (не более 0,5│ │

│ │ │ │ние; дифференциально-диагностические │мг дексаметазона). При │ │

│ │ │ │гормональные пробы для определения │яичниковой форме гиперан- │ │

│ │ │ │формы гиперандрогении │дрогении - гестагены во II│ │

│ │ │ │ │фазу менструального цикла │ │

│ │ │ │ │в течение 2 - 3 циклов, │ │

│ │ │ │ │стимуляция овуляции и │ │

│ │ │ │ │глюкокортикоиды в индиви- │ │

│ │ │ │ │дуальном режиме. При │ │

│ │ │ │ │смешанной форме гиперанд- │ │

│ │ │ │ │рогении - нормализация │ │

│ │ │ │ │обменных процессов (сни- │ │

│ │ │ │ │жение веса при ожирении), │ │

│ │ │ │ │гестагены во II фазу │ │

│ │ │ │ │менструального цикла в │ │

│ │ │ │ │течение 2 - 3 циклов, │ │

│ │ │ │ │глюкокортикоидная терапия │ │

│ │ │ │ │в индивидуальном режиме │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- во время│1 раз в 2 нед. с │Генетик, │Клинический анализ крови, мочи. Изме- │Спазмолитические препа- │Угроза │

│беремен- │обязательным влага- │эндокринолог, │рение ректальной температуры до 11 нед.,│раты; по показаниям - │прерывания │

│ности: │лищным исследованием│физиотерапевт │исследование в моче ХГЧ - 1 раз в 2 │глюкокортикоиды в течение │беременности │

│I триместр│и осмотром шейки │- по показа- │нед., 17-КС в моче - 1 раз в 1 - 2 нед.,│всего триместра беремен- │ │

│(до 12 │матки в зеркалах │ниям │ДЭА в крови. Анализ крови на Rh-группо- │ности под контролем │ │

│нед.) │ │ │вые антитела; бактериологическое и виру-│экскреции 17-КС в моче; │ │

│ │ │ │сологическое исследование отделяемого и │гестагены с 7 - 8 нед. при│ │

│ │ │ │мазок из цервикального канала, гемоста- │яичниковой и смешанной │ │

│ │ │ │зиограмма, исследование крови на ВА и │форме гиперандрогении и │ │

│ │ │ │антитела к ХГЧ, биохимический анализ │наступлении беременности │ │

│ │ │ │крови (общий белок, глюкоза). │после стимуляции овуляции:│ │

│ │ │ │УЗИ матки │физиотерапия; иглорефлек- │ │

│ │ │ │ │сотерапия; иммуноцитоте- │ │

│ │ │ │ │рапия (лимфоцитами мужа). │ │

│ │ │ │ │По показаниям при хрони- │ │

│ │ │ │ │ческом вирусоносительстве │ │

│ │ │ │ │иммуноглобулин 3 раза │ │

│ │ │ │ │через день в/в кап. │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│II три- │То же │То же │УЗИ при сроке 20 - 24 нед. Гемостазио- │Спазмолитические препа- │Хирургическая │

│местр (до │ │ │грамма. Исследование крови на ВА и анти-│раты; по показаниям - │коррекция при │

│28 нед.) │ │ │тела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ - │глюкокортикоиды под конт- │выявлении ист- │

│ │ │ │гемостазиограмма 1 раз в 2 - 3 нед. При │ролем экскреции 17-КС в │микоцервикальной│

│ │ │ │гиперандрогении: исследование в моче 17-│моче (при яичниковой форме│недостаточности │

│ │ │ │КС - 1 раз в 2 нед.; тонусометрия матки.│гиперандрогении до 20 │(ИЦН) до 26 нед.│

│ │ │ │Биохимический анализ крови (общий белок,│нед., при надпочечниковой │беременности; │

│ │ │ │глюкоза). Осмотр шейки матки с 12 нед. │или сочетанной формах │угроза прерыва- │

│ │ │ │каждые 2 нед. │продолжить в III тримест- │ния беременности│

│ │ │ │ │ре; при угрозе выкидыша - │ │

│ │ │ │ │продолжить независимо от │ │

│ │ │ │ │формы гиперандрогении); │ │

│ │ │ │ │физиотерапия; бета-мимети-│ │

│ │ │ │ │ки (партусистен, бриканил,│ │

│ │ │ │ │сальбутамол, фенотерол); │ │

│ │ │ │ │курс профилактической │ │

│ │ │ │ │терапии плацентарной │ │

│ │ │ │ │недостаточности с 18 нед. │ │

│ │ │ │ │При наличии ВА под контро-│ │

│ │ │ │ │лем гемостазиограммы анти-│ │

│ │ │ │ │агреганты и/или антикоагу-│ │

│ │ │ │ │лянты; иммуноглобулин 3 │ │

│ │ │ │ │раза через день в/в кап. │ │

│ │ │ │ │при хронической вирусной │ │

│ │ │ │ │инфекции │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│III три- │1 раз в 10 дней │Терапевт - по │УЗИ при сроке 32 - 34 нед. КТГ. │Спазмолитическая терапия; │Угроза прежде- │

│местр (с │ │показаниям │допплерометрия в динамике. │по показаниям; глюкор- │временных родов,│

│28 нед.) │ │ │Гемостазиограмма. При гиперандрогении - │тикоиды до 36 нед.; бета- │подозрение │

│ │ │ │17-КС в моче. Рентгенопельвиометрия │миметики; физиотерапия; │на излитие око- │

│ │ │ │после 38 нед. Механогистерография, │иглорефлексотерапия; курс │лоплодных вод, │

│ │ │ │тонусометрия матки по показаниям │профилактической терапии │плацентарная │

│ │ │ │ │плацентарной недостаточ- │недостаточность │

│ │ │ │ │ности при сроке 32 - 34 │ │

│ │ │ │ │нед., человеческий иммуно-│ │

│ │ │ │ │глобулин 3 раза через день│ │

│ │ │ │ │в/в кап. │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- вне │То же │То же │Микроскопическое исследование отделяе- │Антибактериальная терапия │То же │

│беремен- │ │ │мого влагалища: бактериологическое и │в сочетании с энзимотера- │ │

│ности, │ │ │вирусологическое исследование отделяе- │пией (вобэнзим, флогензим)│ │

│обуслов- │ │ │мого и мазков из цервикального канала │с 1 по 7 день менструаль- │ │

│ленное │ │ │(цитомегаловирусиая инфекция, гениталь- │ного цикла с одновременным│ │

│инфекцион-│ │ │ный герпес, хламидии, микоплазма); │и аналогичным лечением │ │

│ным │ │ │вирусурия; исследование крови на иммун- │мужа; с 7-го дня цикла в │ │

│генезом │ │ │ный и шперфероновый статус; гистохими- │течение 2-х нед. прием │ │

│ │ │ │ческое исследование лимфоцитов крови │иммуномодулирующих препа- │ │

│ │ │ │ │ратов и индукторов интер- │ │

│ │ │ │ │ферона (имунофан в/м через│ │

│ │ │ │ │день N 10); при недоста- │ │

│ │ │ │ │точном эффекте терапии или│ │

│ │ │ │ │при сочетании с аутоиммун-│ │

│ │ │ │ │ными нарушениями примене- │ │

│ │ │ │ │ние плазмафереза или │ │

│ │ │ │ │эндоваскулярное лазерное │ │

│ │ │ │ │облучение крови │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│во время │1 раз в 2 нед. │То же │Дополнительно к объему рутинного обсле- │Комплексы метаболической │То же │

│беремен- │ │ │дования: бактериологический и бактерио- │терапии 1 раз в 10 дней; │ │

│ности: I │ │ │скопический мониторинг отделяемого │иммуноглобулин в/в кап. 3 │ │

│триместр │ │ │влагалища и цервикального канала 1 раз в│раза через день; иммуноци-│ │

│ │ │ │2 - 3 нед.; исследование отделяемого из │тотарапия лимфоцитами мужа│ │

│ │ │ │цервикального канала на наличие │ │ │

│ │ │ │указанных выше вирусов │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- II три- │То же │То же │Контроль за состоянием шейки матки │Своевременная коррекция │ │

│местр │ │ │каждые 2 нед.; при угрозе прерывания │истмикоцервикальной недо- │ │

│ │ │ │беременности или при коррекции ИЦН - │статочности; антибакте- │ │

│ │ │ │микроскопический и бактериологический │риальная и энзимотерапия │ │

│ │ │ │мониторинг отделяемого и мазков из вла- │по показаниям; комплексы │ │

│ │ │ │галища и цервикального канала 1 раз; при│метаболической терапии с │ │

│ │ │ │отсутствии угрозы или коррекции ИЦН - 1 │интервалом в 10 дней; │ │

│ │ │ │раз в 2 - 3 нед.; вирусологическое │иммуноглобулин в/в кап. │ │

│ │ │ │исследование отделяемого цервикального │3 раза через день: про- │ │

│ │ │ │канала; определение специфических анти- │тивовирусные препараты │ │

│ │ │ │тел к вирусам ЦМВ и ВПГ; исследование в │(виферон, интерферон │ │

│ │ │ │крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16 - │альфа-2бетта 1 св. 2 раза │ │

│ │ │ │20 нед. │в течение 10 дней), │ │

│ │ │ │ │неспецифические иммуности-│ │

│ │ │ │ │муляторы (женьшень, элеу- │ │

│ │ │ │ │терококк); профилактика │ │

│ │ │ │ │плацентарной недостаточ- │ │

│ │ │ │ │ности. Санация влагалища │ │

│ │ │ │ │по показаниям с использо- │ │

│ │ │ │ │ванием эубиотиков │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- III три-│То же │То же │Бактериоскопическое исследование │Комплекс метаболической │То же │

│местр │ │ │отделяемого влагалища 1 раз в 2 нед.; │терапии через 10 дней; │ │

│ │ │ │бактериологическое и вирусологическое │иммуноглобулин в/в кап. 3 │ │

│ │ │ │исследование отделяемого и мазков из │раза через день; противо- │ │

│ │ │ │цервикального канала 1 раз в 2 нед.; │вирусные препараты (свечи │ │

│ │ │ │определение специфических антител к ЦМВ │виферона 1 раз ежедневно в│ │

│ │ │ │и ВПГ; противоспалительные цитокины в │течение 10 дней) профилак-│ │

│ │ │ │крови и слизи из цервикального канала │тика плацентарной недоста-│ │

│ │ │ │(по показаниям), УЗИ плода, допплеро- │точности. Санация влага- │ │

│ │ │ │метрия и КТГ в динамике │лища (по показаниям). │ │

│ │ │ │ │Плазмаферез │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- вне бе- │То же │То же │Дополнительно к общеклиническому обсле- │При нарушении гемостази- │То же │

│ремененно-│ │ │дованию: гемостазиограмма (ТЭГ, агрега- │ограммы - антиагрегантная │ │

│сти, обус-│ │ │ния тромбоцитов, растворимые комплексы │и антикоагулянтная тера- │ │

│ловленное │ │ │мономеров фибрина, продукт деградации │пия в индивидуальных дозах│ │

│аутоиммун-│ │ │фибрина): исследование крови на наличие │под контролем показателей │ │

│ным │ │ │волчаночного антикоагулянта, антитела к │гемостазиограммы; энзимо- │ │

│генезом │ │ │ХГЧ, антитиреоидные антитела │терапия; плазмаферез │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- во время│1 раз в нед. │То же │Гемостазиограмма 1 раз в нед., │Антиагрегантная и анти- │Угроза выкидыша │

│беремен- │ │ │исследование крови на ВА и анти-ХГЧ │коагулянтная терапия по │ │

│ности: │ │ │антитела 1 раз в нед. (до подбора │показаниям под контролем │ │

│I триместр│ │ │адекватной дозы глюкокортикоидов); │гемостазиограммы: глюко- │ │

│ │ │ │антитиреоидные антитела по показаниям │кортикоиды от 1 до 2-х │ │

│ │ │ │ │табл.: системная энзимо- │ │

│ │ │ │ │терапия; плазмаферез; │ │

│ │ │ │ │профилактика плацентарной │ │

│ │ │ │ │недостаточности; иммуно- │ │

│ │ │ │ │глобулин в/в кап. 3 раза │ │

│ │ │ │ │через день; комплексы │ │

│ │ │ │ │метаболической терапии, │ │

│ │ │ │ │санация влагалища по │ │

│ │ │ │ │показаниям │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- II │1 раз в 2 нед. │То же │Гемостазиограмма 1 раз в 2 нед.; опре- │То же │То же │

│триместр │ │ │деление ВА и анти-ХГЧ антител при от- │ │ │

│ │ │ │клонении показателей гемостазиограммы от│ │ │

│ │ │ │нормы. Микроскопическое, бактериоскопи- │ │ │

│ │ │ │ческое, бактериологическое, вирусологи- │ │ │

│ │ │ │ческое исследование отделяемого и мазков│ │ │

│ │ │ │из цервикального канала 1 раз в месяц. │ │ │

│ │ │ │УЗИ, допплерометрия в 20 - 24 нед. │ │ │

│ │ │ │Определение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и│ │ │

│ │ │ │17-ОП в 16 - 20 нед.; антитиреоидных │ │ │

│ │ │ │антител (по показаниям) │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- III │То же │То же │То же │То же │Угроза прежде- │

│триместр │ │ │ │ │временных родов │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Переношен-│1 раз в 4 - 5 дней в│ │Определение зрелости шейки матки. │ │Уточнение диаг- │

│ная бере- │течение 8 - 10 дней │ │Амниоскопия, УЗИ. КТГ, допплерометрия │ │ноза перенаши- │

│менность │после предполагае- │ │после предполагаемого срока родов │ │вания беремен- │

│ │мого срока родов │ │ │ │ности и решение │

│ │ │ │ │ │вопроса о родо- │

│ │ │ │ │ │разрешеннии │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Беремен- │В соответствии с │ │Определение группы крови и Rh-фактора │Неспецифическая десенси- │ │

│ность у │графиком │ │мужа. Анализ крови на Rh и групповые │билизирующая терапия при │ │

│женщин с │ │ │иммунные антитела 1 раз в 2 мес. │сроке 10 - 12, 24 - 25, │ │

│Rh (-) или│ │ │ │32 - 33 нед. При Rh (+) │ │

│АВО несо- │ │ │ │крови мужа введение │ │

│вмести- │ │ │ │иммуноглобулина анти-Rh в │ │

│мостью │ │ │ │дозе 350 мг в/м в 28 - 30 │ │

│- без │ │ │ │нед. Повторное введение │ │

│явлений │ │ │ │иммуноглобулина не позднее│ │

│сенсибили-│ │ │ │48 - 72 часов после родов │ │

│зации │ │ │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│- с явле- │2 раза в мес. │Генетик - по │Иммуногенетический анализ крови супругов│Неспецифическая десенси- │Госпитализация в│

│ниями │ │показаниям │на изоантигены. Анализ крови на Rh и │билизирующая терапия при │зависимости от │

│сенсибили-│ │ │групповые иммунные антитела 1 раз в 1 │сроке 10 - 12, 24 - 25, 32│сроков гибели │

│зации │ │ │мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до│- 33 нед.; при выраженной │плода с гемоли- │

│ │ │ │35 нед., затем еженедельно. УЗИ плода в │сенсибилизации глюкокор- │тической │

│ │ │ │сроки 10 - 14, 20 - 24, 32 - 34, 36 - 37│тикоиды ежедневно с 26 - │болезнью при │

│ │ │ │нед. КТГ, допплерометрия в динамике. │28 нед. Иммуноцитотерапия │предыдущих │

│ │ │ │Амниоцентез (по показаниям) │в 10 - 12 нед. и повторно │родах, а также в│

│ │ │ │ │через 4 месяца в зависи- │30 - 34 нед. с │

│ │ │ │ │мости от уровня титра Rh- │учетом титра Rh-│

│ │ │ │ │антител │антител, данных │

│ │ │ │ │ │УЗИ о состоянии │

│ │ │ │ │ │плода. │

│ │ │ │ │ │Прерывание бере-│

│ │ │ │ │ │менности вне │

│ │ │ │ │ │зависимости от │

│ │ │ │ │ │срока при │

│ │ │ │ │ │тяжелой форме │

│ │ │ │ │ │гемолитической │

│ │ │ │ │ │болезни плода │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Предлежан-│Не реже 1 раза в 2 │Терапевт │Гемостазиограмма. УЗИ плода 1 раз в 1 │Ограничение физической │В 36 - 37 нед. │

│ние пла- │нед. до 30 нед., │ │мес.; КТГ, допплерометрия в динамике │нагрузки; соблюдение │для обследования│

│центы без │затем еженедельно │ │ │режима труда и отдыха; │и решения │

│кровотече-│ │ │ │витаминотерапия │вопроса о сроках│

│ния, обна-│ │ │ │ │родоразрешения │

│руженное │ │ │ │ │ │

│во время │ │ │ │ │ │

│беремен- │ │ │ │ │ │

│ности │ │ │ │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Многоводие│1 раз в 1 нед. │Терапевт, │Исследование на выявление сахарного │Диета гипохлоридная. │Острое много- │

│ │ │генетик, │диабета, резус-конфликта, хронической │Медикаментозная терапия │водие или его │

│ │ │другие │инфекции. Исследование плода для исклю- │(по показаниям) │нарастание. │

│ │ │специалисты - │чения врожденной и наследственной пато- │ │Подозрение или │

│ │ │по показаниям │логии (УЗИ, АФП, ХГЧ, эстриол, 17-ОП). │ │наличие пороков │

│ │ │ │УЗИ для определения объема амниотических│ │развития плода │

│ │ │ │вод. КТГ, допплерометрия в динамике. │ │ │

│ │ │ │Рентгенопельвиометрия после 38 нед. │ │ │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Узкий таз │В соответствии с │ │Рентгенопельвиометрия после 38 нед. УЗИ,│ │В 37 - 38 нед. │

│ │графиком обследова- │ │КТГ, допплерометрия в динамике │ │для решения │

│ │ния │ │ │ │вопроса о │

│ │ │ │ │ │родоразрешении │

├──────────┼────────────────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────┤

│Неправиль-│После 30 нед. │ │То же │Корригирующая гимнастика │Госпитализация │

│ное поло- │еженедельно │ │ │после 32 - 34 нед. │до родов │

│жение пло-│ │ │ │ │ │

│да, в т.ч.│ │ │ │ │ │

│тазовое │ │ │ │ │ │

├──────────┴────────────────────┴──────────────┴────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────┤