СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ ЭКО И ПЭ

┌──────────┬────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐

│ Срок │ Обследование │ Система терапевтических мер │

│ гестации │ │ │

├──────────┼────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤

│1-й день │ │Терапия; направленная на поддержание │

│ПЭ в │ │желтого тела (утрожестан, дуфастон или │

│полость │ │масляный раствор прогестерона, подобран- │

│матки │ │ный в индивидуальных дозах, и метаболи- │

│ │ │ческая терапия - каскатол по 1 - 2 табл. │

│ │ │3 раза в день, пропетипол, витамин Е); │

│ │ │По показаниям седативная терапия: │

│ │ │МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день (длитель- │

│ │ │ность от 2-х нед. до родов) │

├──────────┼────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤

│14 день │Бета-ХГЧ, эстрадиол,│При ХГЧ-положительном анализе - продол- │

│ │при необходимости │жается терапия, направленная на поддержа-│

│ │прогестерон │ние желтого тела │

├──────────┼────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤

│21 день │УЗИ для подтвержде- │I. Изменения в системе гемостаза: │

│ │ния беременности, │1. Гиперфункция тромбоцитов - курантил по│

│ │определения ее лока-│75,0 - 100,0 мг в сутки за 1 час до еды │

│ │лизации и количества│(контроль 1 раз в 2 нед.). │

│ │плодных яиц. При │2. Гиперфункция тромбоцитов + гипер- │

│ │подтверждении бере- │коагуляция - реополиглюкин в/в по 400,0 │

│ │менности - исследо- │3 - 5 раз с интервалом 2 дня; аспирин │

│ │вание системы │100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 нед.).│

│ │гемостаза. │II. Изменения в плазменном звене - малые │

│ │Анти ХГЧ-антитела. │дозы гепарина - 10000 - 15000 ЕД в сутки │

│ │ВА │под кожу 5 - 7 дней. Антиагреганты, ку- │

│ │ │рантил (75 - 150 мг в сутки), низкомоле- │

│ │ │кулярные декстраны. │

│ │ │Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно│

│ │ │(контроль 1 раз в 2 нед.). │

│ │ │III. Повышение агрегационной активности │

│ │ │тромбоцитов. │

│ │ │IV. Патологическая активность + выражен- │

│ │ │ная гиперкоагуляция в плазменном звене │

│ │ │гемостаза; повышение маркеров внутрисосу-│

│ │ │дистого свертывания (ПДР и РКИФ) - тера- │

│ │ │пия I и II + гепарин 1500 ЕД в сутки. │

│ │ │Наличие антител - метипред или медрол в │

│ │ │индивидуально подобранной дозе (контроль-│

│ │ │ная оценка: 12 - 14 недель, 22 - 24 и 33 │

│ │ │- 36 нед.). Наличие антител - преднизолон│

│ │ │со дня установления диагноза (2,5 мг - │

│ │ │не более 10 - 15 дней) │

├──────────┼────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤

│12 - 13 │Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление │

│ │ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция шейки матки. УЗИ│

│ │плода, определение в крови АФП, ХГЧ в 10 - 14 нед. │

├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│II │Профилактика лацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20 - 24 │

│триместр │нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в крови в 16 - 20 │

│ │нед. │

│ │УЗИ, допплерометрия каждые 3 - 4 недели с 16 - 20 нед. │

│ │Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям) │

├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤

│III │Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в │

│триместр │32 - 34 нед., по показаниям - чаще. КТГ, допплерометрия в │

│ │динамике. │

│ │В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к │

│ │родоразрешению │

└──────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘