Приложение N 5. Сведения об избирателях, обучающихся по очной форме обучения и зарегистрированных по месту пребывания в общежитии (по месту нахождения образовательного учреждения)

Приложение N 5

к Инструкции о составлении,

уточнении и использовании

списков избирателей на выборах

депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской

Федерации шестого созыва

и на выборах Президента

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Сведения

об избирателях, обучающихся по очной форме обучения

и зарегистрированных по месту пребывания

в общежитии (по месту нахождения

образовательного учреждения)

┌────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬────────────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │ Год рождения │ Адрес места │ Адрес места │

│п/п │ отчество │(в возрасте 18│ жительства │ пребывания │

│ │ │ лет - │ <*> │ │

│ │ │дополнительно │ │ │

│ │ │ день и месяц │ │ │

│ │ │ рождения) │ │ │

├────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴────────────────────┘

Руководитель образовательного

учреждения <**> _____________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

--------------------------------

<*> Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.

<**> Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.