Приложение N 6. Заявление о переоформлении лицензии на заключение биржевым брокером в биржевой торговле договоров, являющихся производными финансовыми инструментами, базисным активом которых является биржевой товар

Исх. N _______________________ _______________________________________

от "__" ______________ 20__ г. (указывается наименование

федерального органа исполнительной

власти в области финансовых рынков)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на заключение биржевым брокером

в биржевой торговле договоров, являющихся производными

финансовыми инструментами, базисным активом

которых является биржевой товар

___________________________________________________________________________

(ф.и.о. соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________

(паспортные данные соискателя лицензии (серия, номер, когда и кем выдан))

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

___________________________________________________________________________

(адрес места регистрации соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________

(адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес))

___________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты соискателя лицензии)

просит переоформить лицензию на заключение биржевым брокером в биржевой

торговле договоров, являющихся производными финансовыми инструментами,

базисным активом которых является биржевой товар,

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество соискателя лицензии в дательном падеже)

в связи с ________________________________________________________________.

(указывается причина переоформления лицензии)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

__________________________________________________ ______________________

(наименование документа) (количество листов)

__________________________________________________ ______________________

(наименование документа) (количество листов)

__________________________________________________ ______________________

(ф.и.о.) (подпись)